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剖宫产术后皮肤护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：32岁

住院号：2025012345

诊断：孕39周+2天，G1P0，LOA，妊娠期糖尿病（A1级），择期剖宫产术

手术日期：2025年12月20日

手术方式：子宫下段横切口剖宫产术

术后第5天

主诉：

术后腹部切口疼痛，程度为3分（NRS评分），切口敷料有少量渗液，无发热、寒战。

现病史：

患者因“妊娠期糖尿病，胎儿偏大”于2025年12月19日入院，完善术前检查后，于次日在腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，术中顺利，出血约300ml，术后安返病房。术后予抗生素预防感染、缩宫素促进子宫收缩、补液等治疗。术后第1天排气，第2天排便，现饮食为半流质，活动可。

既往史：

否认高血压、心脏病、肾病等慢性病史，否认传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：80次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

腹部：腹软，子宫收缩良好，宫底脐下2指，腹部切口敷料干燥，无红肿、渗血，切口愈合良好，无硬结。

皮肤：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L。

血糖：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。

切口分泌物培养：无细菌生长。

二、护理评估

（一）皮肤完整性评估

切口情况：腹部横切口长约10cm，缝线为可吸收线，切口边缘整齐，无红肿、渗液，愈合良好，无硬结。

皮肤状况：全身皮肤清洁，无破损、压疮，双下肢皮肤温度正常，无水肿。

危险因素：患者为妊娠期糖尿病，血糖控制良好，但仍存在切口愈合不良的风险；术后活动减少，可能导致皮肤受压。

（二）疼痛评估

疼痛部位：腹部切口处。

疼痛性质：隐痛，可忍受。

疼痛评分：3分（NRS评分）。

影响因素：活动时疼痛加重，休息时缓解。

（三）营养评估

饮食情况：术后第1天流质饮食，第2天半流质饮食，现饮食为半流质，食欲良好，能摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

营养指标：血红蛋白110g/L，略低于正常，提示轻度贫血，需加强营养。

（四）心理评估

情绪状态：患者情绪稳定，对术后恢复情况满意，能积极配合治疗和护理。

认知程度：对剖宫产术后皮肤护理知识有一定了解，但缺乏系统的护理方法。

三、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与手术切口、妊娠期糖尿病、术后活动减少有关。

疼痛：与手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后失血、食欲下降有关。

知识缺乏：缺乏剖宫产术后皮肤护理的知识。

四、护理措施

（一）皮肤完整性护理

切口护理

保持切口清洁干燥：每日用碘伏消毒切口2次，更换敷料，观察切口有无红肿、渗液、硬结等情况。

避免切口受压：指导患者采取半卧位或侧卧位，避免平卧时切口受压；使用腹带时，松紧度要适宜，避免过紧影响切口血液循环。

观察切口愈合情况：术后第7天拆线（如为不可吸收线），观察切口有无裂开、感染等情况。

皮肤清洁护理

全身皮肤清洁：术后第2天可进行床上擦浴，保持皮肤清洁；术后第5天可淋浴，但要避免切口沾水，淋浴后及时擦干皮肤，消毒切口。

会阴部护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒会阴部2次，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。

预防压疮护理

定时翻身：每2小时翻身1次，按摩受压部位皮肤，促进血液循环。

保持皮肤清洁干燥：及时更换潮湿的床单、衣物，避免皮肤潮湿刺激。

使用减压设备：可使用气垫床、减压垫等设备，减轻皮肤受压。

（二）疼痛护理

药物止痛：必要时遵医嘱给予止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

非药物止痛：

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家人聊天等，分散注意力，减轻疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解疼痛。

体位护理：采取舒适的体位，如半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。

（三）营养支持护理

饮食指导：指导患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体恢复。

补充铁剂：遵医嘱给予铁剂，如硫酸亚铁，纠正贫血。

监测营养指标：定期监测血红蛋白、血清白蛋白等营养指标，评估营养状况。

（四）健康教育

皮肤护理知识教育

向患者及家属讲解剖宫产术后皮肤护理的重要性，指导患者及家属正确进行切口护理、皮肤清洁护理和压疮预防护理。

告知患者切口愈合的过程和时间，以及可能出现的异常情况，如切口红肿、渗液、疼痛加剧等，指导患者及时就医。

疼痛管理教育

向患者讲解疼痛的原因和缓解方法，指导患者正确使用止痛药，避免药物依赖。

营养教育

向患者讲解营养对术后恢复的重要性，指导患者合理饮食，纠正不良饮食习惯。

活动指导

指导患者术后早期活动，如床上翻身、坐起、下床行走等，促进血液循环