心率危急值的护理个案.docVIP

一例心率危急值（心动过速）患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴头晕1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制不佳（波动于150-160/90-100mmHg）。否认糖尿病、冠心病病史，无药物过敏史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏186次/分（心率危急值，成人正常心率范围60-100次/分），呼吸22次/分，血压170/105mmHg，意识清楚，精神紧张，面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率186次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图示：室上性心动过速（QRS波群形态正常，RR间期绝对规则，心室率186次/分）。急查血常规、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白I均未见明显异常。初步诊断：室上性心动过速、高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：心率186次/分，血压170/105mmHg，患者主诉胸闷、心悸明显，伴头晕，四肢湿冷，提示心输出量减少，组织灌注不足。

呼吸系统：呼吸22次/分，稍促，双肺呼吸音清，无呼吸困难，氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统：意识清楚，定向力正常，但因头晕、心悸导致精神紧张、焦虑。

其他：体温正常，无发热；腹部无异常体征；双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者因突发严重心悸、头晕，担心病情危急，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。家属对疾病认知不足，同样存在紧张情绪，希望得到医护人员的详细解释和指导。

（三）辅助检查评估

心电图：明确为室上性心动过速，心室率达危急值，需紧急处理。

实验室检查：血常规、电解质、心肌酶谱等未见异常，排除了电解质紊乱、心肌梗死等诱因。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

心输出量减少：与心动过速导致心室充盈不足、心肌收缩力下降有关。

焦虑：与突发疾病、担心预后有关。

知识缺乏：与对室上性心动过速的病因、治疗及预防措施不了解有关。

有受伤的危险：与头晕、心悸导致体位性低血压或晕厥有关。

四、护理目标

患者心率在24小时内恢复至正常范围（60-100次/分），血压控制在140/90mmHg以下，胸闷、心悸、头晕症状缓解。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

患者及家属能了解室上性心动过速的相关知识，掌握自我监测和预防复发的方法。

患者住院期间无跌倒、晕厥等意外事件发生。

五、护理措施

（一）紧急处理与病情监测

体位与休息：立即协助患者取半卧位或平卧位，避免剧烈活动，减少心肌耗氧量。保持环境安静，避免声光刺激。

吸氧：给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，改善心肌缺氧，维持氧饱和度在95%以上。

心电监护：持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、呼吸及氧饱和度变化，每15分钟记录1次，发现异常及时报告医生。

建立静脉通路：遵医嘱立即建立两路静脉通路，一路用于输注抗心律失常药物（如维拉帕米），另一路用于补充液体或其他药物。

药物治疗护理：

遵医嘱给予维拉帕米注射液5mg加入生理盐水10ml中缓慢静脉推注（时间不少于5分钟），推注过程中密切观察心率、血压变化，若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg，立即停止推注并报告医生。

推注完毕后，继续以生理盐水维持静脉通路，观察药物疗效及不良反应。

同时遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg口服，控制血压。

病情观察：密切观察患者胸闷、心悸、头晕症状是否缓解，注意有无呼吸困难、胸痛、晕厥等症状出现，及时发现病情变化。

（二）心理护理

沟通与安慰：护士保持冷静、专业的态度，用温和的语言安慰患者，向其解释病情及治疗方案，告知室上性心动过速是可治疗的疾病，缓解其紧张情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

家属支持：向家属解释疾病的相关知识和护理注意事项，鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，共同缓解患者的焦虑。

（三）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解室上性心动过速的病因（如折返机制、交感神经兴奋等）、临床表现（心悸、胸闷、头晕等）、治疗方法（药物、刺激迷走神经、射频消融术等）及预后，提高其对疾病的认知。

用药指导：告知患者遵医嘱服药的重要性，讲解硝苯地平控释片的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应（如头痛、面部潮红、下肢水肿等），指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。

自我监测指导：教会患者及家属监测心率、血压的方法，指导其在出现心悸、胸闷等不适时及时测量并记录，以便医生调整治疗方案。

生活方式指导：

饮食：指导患者低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5g以下，避免食用腌制食品、油炸食品等，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

运动：告