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医院胸外科肺癌合并胸腔积液应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：肺癌晚期恶性胸腔积液急性加重伴呼吸困难应急处置

演练时间：工作日上午10:00

演练地点：胸外科病房、急诊超声科、介入治疗室

参演人员：主管医师张医师、住院医师李医师、责任护士刘护士、辅助护士王护士、超声科陈医师、介入室赵技师、护士长、患者扮演者（模拟72岁男性，右肺腺癌IV期，既往规律靶向治疗，近1周胸闷加重）

（病房场景：患者半卧位靠于床头，面色苍白，双手紧抓床边，呼吸频率32次/分，口唇发绀，频繁咳嗽，咳出少量白色泡沫痰。责任护士刘护士按常规巡视病房，发现异常）

刘护士：（快步走到患者床边，轻拍患者肩部）王爷爷，您感觉怎么样？是不是胸闷得更厉害了？

患者扮演者：（喘息着点头，声音微弱）喘……喘不上气……胸口像压了石头……

刘护士：（立即查看心电监护，血氧饱和度显示82%，心率118次/分，呼吸34次/分，血压135/85mmHg）王爷爷您别紧张，我马上叫医生。（转身按呼叫铃，同时调高吸氧流量至5L/min，将患者床头摇高至60度，指导患者用鼻深吸、嘴慢呼的腹式呼吸）您跟着我做，吸气——呼气——对，慢慢来，尽量放松。

（30秒内，主管医师张医师、住院医师李医师赶到病房）

张医师：（快速查看监护数据，听诊双肺，右侧呼吸音完全消失，左侧呼吸音粗）刘护士，记录生命体征，立即建立第二条静脉通路，推注地塞米松5mg，同时联系急诊超声科做床旁胸腔超声，评估积液量和定位。

李医师：（同步询问家属）阿姨，王爷爷今天有没有说过胸痛加重？有没有咳嗽带血？今天的靶向药有没有吃？

家属扮演者：今天早上还好好的，刚才突然就喘得厉害，药吃过了，没咳血，就是说胸口胀得慌。

张医师：（边开医嘱边对李医师说）患者既往右肺腺癌IV期，靶向治疗3个月，这次突发呼吸困难，结合右侧呼吸音消失，考虑恶性胸腔积液急性增多，可能是胸膜转移灶破裂导致渗出加快，不排除合并气胸的可能。先做超声明确情况，要是积液量多，得紧急做胸腔穿刺引流。

刘护士：（已完成静脉通路建立和药物推注，汇报）张医生，地塞米松已经推完，第二条通路建立好了，超声科陈医生已经在来的路上了。

（5分钟后，超声科陈医师携带床旁超声仪赶到）

陈医师：（将超声探头置于患者右侧胸壁，缓慢滑动）右侧胸腔大量积液，液深约8cm，膈面被压，没有明显气胸征，积液定位在右侧腋中线第7-8肋间，避开了肋间动脉。

张医师：好的，麻烦您标注穿刺点。（转向家属）阿姨，王爷爷现在的情况是胸腔里的积液突然增多，把肺压扁了，所以喘不上气。现在必须紧急做胸腔穿刺，把积液引出来，才能缓解呼吸困难。这个操作是胸外科常用的急救手段，风险相对可控，但是也可能出现出血、感染、气胸这些并发症，我们会尽量避免。您看能不能签字同意？

家属扮演者：（焦急地）医生，我们签，只要能让老爷子舒服点，我们都听你们的！

张医师：李医师，准备穿刺包，铺无菌洞巾，用利多卡因局部麻醉，刘护士配合抽液时的生命体征监测，王护士准备负压引流瓶和胸腔闭式引流装置，以防抽液后积液再次增多。

（10分钟内，穿刺准备就绪，李医师在超声定位点进行局部麻醉）

李医师：王爷爷，一会打麻药会有点疼，您忍一下，麻药起效后就不疼了。（回抽无血后，缓慢推注利多卡因，逐层浸润皮肤、皮下、胸膜）

张医师：（全程观察患者反应）王爷爷，您要是觉得头晕、心慌或者胸痛，一定要告诉我们。

李医师：（穿刺针进入胸腔，回抽出暗红色血性积液）张医生，积液是血性的，考虑恶性渗出。

张医师：先缓慢抽液，第一次抽液不超过600ml，避免复张性肺水肿。刘护士，密切观察血氧和心率，要是血氧掉下来或者心率突然变快，立即停止抽液。

刘护士：（每抽100ml报一次生命体征）现在血氧88%，心率105次/分；抽200ml，血氧90%，心率100次/分；抽400ml，血氧93%，心率95次/分；抽600ml，血氧95%，心率88次/分，患者呼吸22次/分。

患者扮演者：（喘息明显减轻）医生……好多了……能喘过气了……

张医师：（查看患者面色，口唇发绀缓解）停止抽液，留取50ml积液送检，做常规、生化、瘤细胞检测。李医师，置入中心静脉导管作为引流管，连接负压引流瓶，设置负压值为-10cmH?O，固定导管，防止脱出。

李医师：（操作完成后）张医生，导管固定好了，引流瓶里现在有620ml血性积液，引流速度不快。

张医师：（对家属）阿姨，您看，王爷爷现在已经舒服多了，这个引流管会暂时留着，今天总引流量不能超过1500ml，我们会密切观察。（转向刘护士）每30分钟记录一次引流量和生命体征，2小时后复查床旁超声，要是积液还多，再缓慢引流，同时送检的积液结果出来后，我们再调整治疗方案，看看要不要加用胸腔灌注化疗药或者抗血管生成药物。

刘护士：（整理用物，向家属宣教）阿姨，您别碰这个引流