股骨断裂护理要点及个案.docVIP

股骨断裂个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，右下肢感觉、血运正常。X线检查示：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，表现为持续性胀痛，活动后加重。

营养评估：患者身高170cm，体重60kg，BMI为20.8，营养状况良好。实验室检查示：血红蛋白130g/L，白蛋白40g/L，均在正常范围内。

功能评估：患者因右髋部疼痛，无法站立及行走，日常生活活动能力（ADL）评分40分，属于中度功能障碍。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致活动受限，担心预后及治疗费用，出现焦虑、烦躁情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分，提示中度焦虑。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，老伴身体状况一般，无法全程照顾患者。患者家庭经济状况一般，对治疗费用存在一定担忧。

三、护理诊断

疼痛：与骨折导致局部组织损伤、肿胀有关。

躯体活动障碍：与骨折后肢体固定、疼痛有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

知识缺乏：与缺乏股骨颈骨折治疗及康复相关知识有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者躯体活动能力逐渐恢复，ADL评分提高至60分以上。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握股骨颈骨折治疗及康复相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：患者入院后即给予患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免患肢内收、外旋，以减轻骨折端对周围组织的刺激，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，或肌肉注射盐酸哌替啶50mg，必要时使用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。同时，可采用冷敷、热敷等物理方法缓解局部肿胀、疼痛，但需注意避免烫伤或冻伤。

（二）躯体活动障碍护理

术前护理：患者术前需绝对卧床休息，避免患肢负重。指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以预防肌肉萎缩、深静脉血栓形成。

术后护理：患者于入院后第3天在全麻下行右侧人工股骨头置换术。术后返回病房，给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化，防止低血压、心律失常等并发症发生。术后6小时可协助患者翻身，翻身时保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋。术后第1天，指导患者进行床上坐起训练，逐渐过渡到床边站立、行走训练。行走时需使用助行器，避免患肢负重。

（三）焦虑护理

心理支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细介绍疾病的治疗方案、预后及康复过程，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练、冥想等放松训练，每日2次，每次15-20分钟，以缓解焦虑情绪。

音乐疗法：根据患者的喜好，为患者播放舒缓的音乐，如古典音乐、轻音乐等，每日2-3次，每次30分钟，以转移患者的注意力，缓解焦虑。

（四）皮肤完整性受损护理

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢外展中立位，可在患者臀部、背部等骨隆突处放置软枕，减轻局部压力。

皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是皮肤褶皱处。及时更换床单、被套，保持床铺清洁、平整、干燥。

营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（五）知识缺乏护理

健康教育：采用口头讲解、图文并茂的宣传资料、视频等方式，向患者及家属详细介绍股骨颈骨折的病因、治疗方法、康复过程及注意事项。健康教育内容包括：术前准备、术后护理、康复训练、饮食指导、并发症的预防等。

康复指导：根据患者的病情及恢复情况，制定个性化的康复训练计划，并指导患者及家属正确执行。康复训练计划包括：肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡功能训练、行走训练等。训练过程中，护士需密切观察患者的反应，及时调整训练强度和时间。

出院指导：患者出院前，护士向患者及家属详细介绍出院后的注意事项，如休息、饮食、康复训练、定期复查等。告知患者出院后若出现伤口红肿、疼痛、