精神症状患者的护理个案.docVIP

精神分裂症伴抑郁症状患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者姓名：李某，性别：男，年龄：28岁，职业：软件工程师，文化程度：本科，婚姻状况：未婚，宗教信仰：无。

主诉

“反复出现幻觉、情绪低落、睡眠差3年，加重伴自杀念头1周”。

现病史

患者3年前无明显诱因出现工作效率下降，常独自发呆，称“听到有人在耳边说我坏话”，认为同事“在背后议论我、排挤我”，逐渐出现情绪低落，对以往感兴趣的编程、篮球等活动失去兴趣，睡眠浅、易醒，每日睡眠时间不足4小时。曾在当地医院诊断为“精神分裂症”，服用利培酮治疗后症状缓解，但未规律服药。1周前因工作项目失败，上述症状加重，称“活着没意思，不如死了算了”，拒绝进食，家属发现其藏有刀片，遂送入我院治疗。

既往史

无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

个人史

患者为独生子，父母均为普通职员，家庭关系一般，父亲性格严厉，对其要求较高。患者自幼性格内向，敏感多疑，学习成绩优异，但朋友较少。大学毕业后从事软件工程师工作，工作压力大，经常熬夜加班。

家族史

母亲有“抑郁症”病史，长期服药治疗。

精神检查

意识状态：意识清晰，定向力完整。

感知觉：存在言语性幻听，称“能听到两个声音在讨论我，一个说我没用，一个说我应该去死”；存在被害妄想，认为“同事在我的水杯里下毒，想害我”。

思维：思维迟缓，回答问题时语速慢、内容简短，存在自杀观念