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肠麻痹个案护理

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：20250415001

入院时间：2025年4月15日

主诉：腹部胀痛伴停止排气排便3天

现病史：患者3天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、腹泻，肛门停止排气排便。既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。

入院诊断：1.肠麻痹；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

腹部体征：腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱（1次/分）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白130g/L。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖6.8mmol/L。

腹部X线平片：可见多个液气平面，提示肠梗阻。

（二）心理社会评估

患者因腹部胀痛、无法进食及排便，出现焦虑情绪，担心病情严重程度及治疗效果。家属对疾病认知不足，存在一定的紧张和担忧。

三、护理问题

疼痛：与肠麻痹导致的肠道扩张、平滑肌痉挛有关。

体液不足：与呕吐、禁食、肠道吸收障碍有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肠麻痹的病因、治疗及护