生小孩的孕妇护理个案.docVIP

产后子痫前期合并妊娠期糖尿病产妇个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女，32岁，初产妇，孕38+2周因“血压升高伴视物模糊1天”入院。

诊断：1.子痫前期（重度）；2.妊娠期糖尿病（GDM）；3.孕1产0孕38+2周LOA单活胎。

既往史：孕前BMI28.5kg/m2（肥胖），无高血压、糖尿病家族史，孕24周OGTT示空腹血糖5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.6mmol/L，诊断为GDM，孕期通过饮食控制血糖，未使用胰岛素。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP165/110mmHg，双下肢水肿（+++），尿蛋白（+++），随机血糖8.9mmol/L，胎心145次/分。

治疗方案：立即予硫酸镁静脉滴注预防子痫，拉贝洛尔控制血压，胰岛素泵控制血糖，完善术前准备后急诊行剖宫产术。

二、术前护理

（一）病情监测

生命体征：每15分钟测量血压、脉搏、呼吸，持续心电监护，密切观察有无头痛、呕吐、视物模糊等子痫前期加重表现。

血糖管理：每小时监测指尖血糖，根据血糖值调整胰岛素泵基础率及餐前大剂量，目标血糖控制在4.4~6.7mmol/L。

硫酸镁中毒观察：每小时评估膝腱反射（存在为正常）、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。

胎儿监护：持续胎心监护，观察胎心基线及变异，警惕胎儿宫内窘迫。

（二）用药护理

硫酸镁：首次负荷剂量4g稀释后30分钟内静脉推注，维持剂量1~2g/h静脉滴注，严格控制滴速，避免过快导致中毒。

拉贝洛尔：50mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速，使血压维持在140~150/90~100mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。

胰岛素泵：协助医生设置胰岛素泵参数，指导患者避免压迫、拉扯泵管，观察注射部位有无红肿、渗液。

（三）心理护理

患者因病情紧急、需急诊手术，出现焦虑、恐惧情绪，护理人员耐心解释病情及手术必要性，告知术前准备流程，鼓励家属陪伴，缓解其紧张心理。

三、术后护理

（一）体位与活动

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助翻身，24小时后鼓励床上活动，48小时后下床适当活动，预防下肢静脉血栓。

（二）病情观察

生命体征：术后24小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每1小时1次，持续监测至血压稳定。

宫缩与阴道出血：每15~30分钟按压宫底，观察宫缩强度（宫底硬、轮廓清晰为正常）及阴道出血量（每小时＞50ml需警惕产后出血），记录恶露颜色、性状。

伤口护理：观察腹部切口有无渗血、红肿，每日换药1次，保持敷料干燥。

血糖管理：术后禁食期间继续胰岛素泵控制血糖，每2小时监测血糖；进食后根据三餐前、餐后2小时血糖调整胰岛素剂量，目标血糖同术前。

硫酸镁维持：术后继续硫酸镁静脉滴注24~48小时，监测指标同术前，停药后仍需观察24小时有无子痫发作。

（三）疼痛管理

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，评分≥4分时予非甾体类镇痛药（如布洛芬）口服，同时指导患者采用深呼吸、转移注意力等非药物镇痛方法。

（四）饮食护理

术后6小时可进流质饮食（如米汤、菜汤，避免牛奶、豆浆等产气食物），肛门排气后过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），排便后恢复普通饮食。饮食以低糖、低脂、高蛋白、高纤维为主，如瘦肉、鱼类、蔬菜、粗粮，避免高糖水果（如西瓜、荔枝），每日分5~6餐，定时定量，监测餐后血糖。

四、产后并发症预防与护理

（一）子痫发作预防

环境管理：保持病房安静，光线柔和，减少探视，避免声光刺激。

症状观察：密切观察患者有无头痛、头晕、烦躁、视物模糊等症状，一旦出现立即报告医生，备好开口器、压舌板、吸引器等急救物品。

用药依从性：确保硫酸镁按医嘱足量、按时输注，告知患者及家属不可自行调节滴速。

（二）产后出血预防

宫缩促进：术后常规予缩宫素静脉滴注，每30分钟按摩宫底1次，持续2小时，观察宫缩情况。

贫血纠正：患者术前血红蛋白95g/L（轻度贫血），术后予铁剂（如琥珀酸亚铁）口服，指导患者进食含铁丰富的食物（如动物肝脏、菠菜），定期复查血常规。

（三）感染预防

切口护理：保持腹部切口及会阴部清洁，会阴部每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗2次，勤换卫生垫，观察恶露有无异味。

体温监测：每日测量体温4次，连续3天，若体温＞38℃，及时查找原因（如切口感染、乳腺炎等）。

抗生素使用：遵医嘱予抗生素预防感染，观察药物不良反应。

（四）糖尿病相关护理

血糖监测：产后每日监测空腹及三餐后2小时血糖，连续3天，若血糖仍偏高，协助医生调整胰岛素剂量；若血糖恢复正常，可逐渐减少胰岛素用量，直至停药（多数GDM患者产后血糖可恢复正常，但需长期随访）。

健康教育：告知患者产后6~12周需复查