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老年血压低护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某某

性别：女

年龄：78岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复头晕、乏力1月余，加重伴晕厥1次。

现病史：患者1月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动时加重，休息后缓解，未予重视。3天前晨起如厕时突发晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，伴恶心、出冷汗，无肢体抽搐、意识障碍。家属送至我院急诊，测血压85/50mmHg，以“低血压原因待查”收入老年病科。

既往史：高血压病史20年，规律服用缬沙坦80mgqd；2型糖尿病史15年，胰岛素皮下注射治疗；冠心病史5年，长期服用阿司匹林肠溶片。否认药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P68次/分，BP88/52mmHg（卧位），立位血压75/45mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，心率68次/分，律齐，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白95g/L（轻度贫血）；血生化示血糖6.2mmol/L，肝肾功能正常；心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变；头颅CT未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：患者存在体位性低血压，立位血压较卧位下降超过20/10mmHg，伴头晕、晕厥症状，提示循环调节能力下降。

神经系统：头晕、乏力明显，晕厥史提示脑灌注不足风险。

营养与代谢：轻度贫血（血红蛋白95g/L），可能与老年消化吸收功能减退、慢性疾病消耗有关。

用药情况：长期服用降压药（缬沙坦）、抗血小板药（阿司匹林），可能影响血压调节及凝血功能。

（二）心理社会评估

患者因反复头晕、晕厥产生焦虑情绪，担心跌倒受伤；家属对疾病认知不足，存在照护压力。

（三）风险评估

跌倒风险：Morse跌倒评估量表评分45分（高危），因体位性低血压、头晕、乏力为主要危险因素。

压疮风险：Braden评分18分（低危），但需警惕长期卧床或活动减少导致皮肤问题。

三、护理诊断

组织灌注无效（脑、外周）：与血压过低导致脑及外周组织供血不足有关。

有跌倒的危险：与体位性低血压、头晕、乏力有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对低血压的病因、危害及自我管理知识不足有关。

四、护理目标

患者血压维持在90/60mmHg以上，头晕、乏力症状减轻或消失，无晕厥发生。

患者及家属掌握预防跌倒的方法，住院期间无跌倒事件发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属能复述低血压的自我管理要点，如体位转换、饮食、用药等。

五、护理措施

（一）体位管理与血压监测

体位指导：

指导患者改变体位时动作缓慢，遵循“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，再行走。

避免长时间站立，卧床时可适当抬高床头15°~30°，以促进静脉回流。

如厕时使用坐便器，避免蹲厕，起身时需家属陪同。

血压监测：

每日监测卧位、立位血压（分别于起床前、起床后3分钟测量），记录血压变化趋势。

若收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg，或立位血压较卧位下降＞20/10mmHg，及时报告医生。

（二）用药护理

药物调整：遵医嘱暂停缬沙坦，改为硝苯地平缓释片（10mgbid），观察血压变化。

用药时间：降压药避免睡前服用，防止夜间血压过低；利尿剂（如患者使用）应在白天服用，减少夜尿次数及体位性低血压风险。

药物不良反应观察：观察有无头晕、乏力加重，或因药物导致的电解质紊乱（如低钾血症）。

（三）症状护理

头晕、乏力护理：

嘱患者卧床休息，减少活动量，避免突然改变体位。

若出现头晕，立即平卧，抬高下肢，增加回心血量。

晕厥护理：

一旦发生晕厥，立即将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，测量血压、心率，通知医生。

记录晕厥发生的时间、诱因、持续时间及伴随症状，为诊断提供依据。

（四）营养支持

饮食指导：

给予高钠、高蛋白质饮食，每日食盐摄入量控制在6~8g（避免过量导致高血压反弹），增加瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白摄入。

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，以增加血容量。

避免饮酒、咖啡因及辛辣刺激性食物，防止血管扩张导致血压下降。

贫血纠正：遵医嘱补充铁剂（如琥珀酸亚铁0.1gtid），指导患者饭后服用，避免胃肠道刺激；同时补充维生素C促进铁吸收。

（五）跌倒预防

环境改造：

病房地面保持干燥，清除障碍物，床旁设置扶手。

呼叫器置于患者随手可及处，告知患者有需求及时呼叫。

安全指导：

穿防滑鞋，避免穿拖鞋或袜子行走。

起床、如厕、洗澡时需家属或护士陪同，必要时使用助行器。

健康教育：向患者及家属讲解跌倒的危害及预防措施，如避免突然起身、避免在饥饿或疲劳时活动等。

（六）心理护理

情绪疏导：耐心倾听患者的感受，解释低血压的可治性，减轻其焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予心理安慰，共同参与护理计划制定，增强患