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跟腱挛缩的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：右踝关节活动受限伴行走困难3个月，加重1周

既往史：2025年7月因“高处坠落致右跟骨粉碎性骨折”行切开复位内固定术，术后石膏固定6周。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、病情概述

患者3个月前拆除石膏后，逐渐出现右踝关节背伸活动受限，行走时足跟无法完全着地，呈踮脚步态。1周前因长时间行走后症状加重，行走时右踝疼痛明显，遂来我院就诊。

体格检查：右踝关节外观无明显肿胀，皮肤温度正常，跟腱处无压痛。右踝关节主动背伸角度为-15°（正常背伸角度为0°~20°），被动背伸角度为-5°，跖屈角度正常。右下肢肌力5级，感觉正常，病理征未引出。

辅助检查：

X线片：右跟骨骨折术后改变，骨折线模糊，内固定在位。

超声检查：右跟腱连续性完整，未见明显撕裂，跟腱厚度约6mm（正常约4~6mm），回声欠均匀，提示跟腱挛缩。

诊断：右跟腱挛缩（创伤后）

三、护理评估

（一）身体功能评估

关节活动度（ROM）：右踝关节主动背伸-15°，被动背伸-5°，跖屈30°（正常约45°），提示背伸受限明显。

肌力：右下肢肌力5级，未见明显肌力减退。

疼痛：行走时右踝疼痛VAS评分4分（静止时1分）。

步态：踮脚步态，步幅减小，行走稳定性下降。

（二）心理社会评估

患者因行走困难影响工作和日常生活，出现焦虑情绪，担心预后。对疾病相关知识了解较少，缺乏康复锻炼的信心和方法。

（三）日常生活能力评估

进食、洗漱：可独立完成。

穿衣：需他人协助穿脱鞋袜。

行走：需借助助行器，行走距离50米。

上下楼梯：需扶扶手，缓慢进行。

四、护理问题

躯体活动障碍：与跟腱挛缩导致踝关节活动受限有关。

疼痛：与跟腱挛缩牵拉及行走时跟腱张力增加有关。

焦虑：与担心疾病预后及影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏跟腱挛缩康复锻炼及自我护理知识。

有跌倒的风险：与行走不稳、步态异常有关。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

物理治疗

手法牵伸：每日由康复师进行右跟腱及小腿后侧肌群的被动牵伸，每次15分钟，每日2次。具体方法：患者取仰卧位，膝关节伸直，康复师一手固定小腿远端，另一手握住足跟，缓慢将足背伸至最大角度，维持10~15秒，重复10~15次。

器械牵伸：使用踝关节牵伸器进行持续牵伸，每日2次，每次30分钟。初始牵伸角度为被动背伸角度（-5°），逐渐增加角度，每周增加5°，直至达到正常背伸角度。

温热疗法：牵伸前采用红外线照射右踝关节，每次20分钟，温度控制在40~50℃，以促进局部血液循环，放松肌肉，增强牵伸效果。

运动疗法

主动功能锻炼：指导患者进行主动踝关节背伸训练，如坐位足背伸、站立位提踵训练等。每次10~15分钟，每日3次。

平衡训练：在平衡板上进行单腿站立训练，每次10分钟，每日2次，以提高行走稳定性。

步态训练：在康复师指导下进行步态矫正训练，如足跟先着地的步态练习，每日15分钟，每日2次。

（二）疼痛护理

体位护理：休息时抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

冷热敷交替：急性期（疼痛明显时）采用冷敷，每次15~20分钟，每日3次；缓解期采用热敷，每次20分钟，每日2次。

药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，缓解疼痛症状。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每次10分钟，每日2次，以减轻疼痛引起的焦虑。

（三）心理护理

心理支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求，鼓励其表达内心感受。

认知干预：向患者讲解跟腱挛缩的病因、治疗及康复过程，使其了解疾病的可逆性，增强康复信心。

放松疗法：指导患者进行冥想、音乐疗法等，缓解焦虑情绪。

（四）知识宣教

疾病知识：向患者及家属讲解跟腱挛缩的发生机制、治疗方法及预后，使其了解早期康复锻炼的重要性。

康复锻炼指导

牵伸训练：指导患者及家属掌握正确的牵伸方法，如站立位扶墙牵伸（患者面对墙站立，双手扶墙，双脚前后分开，前腿屈膝，后腿伸直，足跟踩地，身体前倾，感受跟腱牵拉感，维持15~30秒，重复10次，每日3组）。

主动训练：指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈训练，每个动作维持5秒，重复10~15次，每日3组。

步态训练：强调行走时足跟先着地，避免踮脚行走，逐步纠正异常步态。

日常生活指导

穿宽松鞋袜：避免穿高跟鞋或过紧的鞋子，选择柔软、舒适的平底鞋。

避免长时间站立或行走：减少跟腱的负担，防止症状加重。

定期复查：告知患者定期复查的时间及重要性，以便及时调整治疗方案。

（五）跌倒预防

环境改造：保持病房及家中地面干燥、整洁，去除障碍物；在卫生间安装扶手、防滑垫。

辅助器具使用：指导患者正确使用助行器，行走时保持身体平衡。

安全宣教：告知患者行走时注意脚下，避免