回纳手术后伤口有个洞护理个案.docVIP

回纳术后腹壁窦道形成个案护理

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“乙状结肠癌伴肠梗阻”于2025年6月10日在全麻下行“乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术”。术后恢复良好，于2025年8月15日再次入院行“回肠造口回纳术”。术后第5天，患者主诉切口处疼痛加剧，伴发热（体温38.5℃）。查体可见腹部正中切口下端约2cm处皮肤红肿，触之有波动感，挤压后有淡黄色脓性分泌物溢出，形成直径约0.8cm的窦道，深度约2cm。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）102mg/L。诊断为“回纳术后腹壁窦道伴感染”。

二、护理评估

（一）生理状况评估

伤口情况：窦道位于腹部正中切口下端，直径约0.8cm，深度约2cm，基底可见少量坏死组织，有淡黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高。

全身症状：患者体温波动在38.0℃-38.8℃之间，伴有乏力、食欲减退。

营养状况：患者身高175cm，体重60kg，BMI为19.6kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

心理状态：患者因术后伤口愈合不良，担心疾病预后，出现焦虑、烦躁情绪。

（二）病因分析

局部因素：

手术切口污染：回纳手术涉及肠道吻合，可能存在肠道内容物污染切口的风险。

切口张力过大：患者术后早期活动不当，导致切口张力增加，影响局部血液循环。

异物残留：手术缝线反应或局部组织坏死形成异物