颈椎骨折戴颈托护理个案.docVIP

颈椎骨折患者颈托护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：高处坠落致颈部疼痛、活动受限4小时。

现病史：患者4小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，颈部着地，当即感颈部剧烈疼痛，伴四肢麻木、活动无力，无昏迷、呕吐。由工友紧急送至我院急诊，行颈椎X线及CT检查示：C5椎体压缩性骨折，C5/6椎间盘突出，颈椎生理曲度变直。急诊以“颈椎骨折”收入骨科病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。颈部压痛明显，颈椎活动受限，双侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，病理征未引出。

辅助检查：颈椎MRI示C5椎体骨髓水肿，C5/6椎间盘向后突出压迫硬膜囊。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：颈部疼痛VAS评分7分，活动时加重。

神经功能：四肢麻木，上肢肌力下降，存在潜在神经损伤风险。

呼吸功能：呼吸平稳，但需警惕颈髓损伤导致的呼吸肌麻痹。

自理能力：因颈部制动，进食、洗漱、翻身等日常活动需依赖他人。

（二）心理社会评估

患者因突发意外导致肢体功能障碍，担心预后及工作生活影响，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。家属对疾病认知不足，存在紧张和无助感。

（三）颈托适配评估

入院后立即给予费城颈托临时固定，经测量患者颈围38cm，