急性前降支梗死术后护理查房.docVIP

急性前降支梗死术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130/80mmHg左右；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。患者吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

（二）现病史

患者于入院前2小时无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。急查心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV，心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白明显升高，肌钙蛋白I（cTnI）轻度升高。诊断为“急性前壁心肌梗死”，立即给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，并行急诊冠状动脉造影检查，提示前降支近段完全闭塞，于前降支植入药物洗脱支架1枚。术后患者胸痛症状缓解，转入心内科监护病房。

（三）术后病情

患者术后第1天，生命体征平稳，体温36.5℃，心率75次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，无胸痛、胸闷等不适。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、心率、呼吸、血压均在正常范