谷丙谷草偏高护理个案.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎合并肝功能异常（谷丙谷草偏高）个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，48岁，已婚，企业管理人员。因“反复乏力、食欲减退1月余，加重伴尿黄3天”于2025年10月12日入院。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎（HBV）病史10年，规律服用恩替卡韦抗病毒治疗，近半年自行停药。否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无压痛。移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

实验室检查：

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）286U/L，谷草转氨酶（AST）165U/L，总胆红素（TBIL）35.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）18.6μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L，球蛋白（GLB）32g/L。

乙肝病毒标志物：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），HBVDNA定量：8.6×10?IU/mL。

血常规：白细胞（WBC）4.2×10?/L，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板（PLT）110×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.2秒，国际标准化比值（INR）1.1。

影像学检查：腹部B超示肝脏形态大小正常，肝实质回声增粗，脾稍大，未见腹水。

二、护理评估

（一）生理功能评