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支气管肺炎患儿的护理个案

一、患儿基本情况

患儿李XX，男，1岁6个月，因“咳嗽伴喘息3天，加重1天”于2025年10月15日入院。患儿入院前3天无明显诱因出现咳嗽，初为单声干咳，后逐渐加重为阵发性连声咳，伴喘息，活动后明显，夜间因咳嗽喘息难以入睡。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无缓解，1天前患儿出现呼吸急促、鼻翼扇动，遂至我院急诊就诊。

既往史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。6个月时曾因“毛细支气管炎”住院治疗1次，无食物、药物过敏史，按计划接种疫苗。

入院查体：T38.8℃，P142次/分，R46次/分，BP85/55mmHg，体重10kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口唇略发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音。心率142次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，C反应蛋白（CRP）25mg/L。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影，提示支气管肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患儿呼吸急促（46次/分，正常1岁儿童呼吸频率为25-30次/分），伴喘息、三凹征及口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，提示下呼吸道梗阻和气体交换受损。

循环系统：心率142次/分（正常1岁儿童心率为110-130次/分），血压正常，心音有力，无杂音，提示因缺氧导致心率代偿性增快。

体温：体温38.8℃，属于中度发热，可能与肺部感染有关。

营养与喂养：患儿精神萎靡，食欲下降，入院前1天进食量明显减少，需关注营养摄入情况。

排泄：入院时未发现尿便异常。

（二）心理社会评估

患儿因身体不适表现出烦躁、哭闹，对陌生环境及医疗操作（如静脉穿刺、吸痰）有明显恐惧。家长（父母）对患儿病情较为焦虑，担心治疗效果及预后，缺乏支气管肺炎护理相关知识。

（三）疾病相关评估

根据患儿症状、体征及辅助检查，明确诊断为支气管肺炎，主要由细菌感染引起（血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高）。患儿存在气体交换受损、清理呼吸道无效、体温过高等护理问题。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/血流比例失调、支气管痉挛及分泌物增多有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物黏稠、患儿年幼无法有效咳嗽排痰有关。

体温过高：与肺部感染引起的炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、呼吸急促导致能量消耗增加及食欲下降有关。

焦虑（家长）：与担心患儿病情及缺乏护理知识有关。

有皮肤完整性受损的风险：与发热出汗、长期卧床有关。

四、护理措施

（一）改善气体交换，缓解呼吸困难

环境与体位：保持病室空气清新，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道。患儿取半卧位或抬高床头30°-45°，以利于膈肌下降，增加肺通气量。

氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度30%-40%。密切观察患儿缺氧症状（如呼吸频率、节律、口唇发绀情况）及血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

用药护理：

抗生素：遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（每日1次，每次0.5g），严格按照时间给药，确保药物有效浓度。观察有无药物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）。

支气管扩张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入（每次2.5mg，每日3次），以缓解支气管痉挛，减轻喘息。雾化后协助患儿拍背，促进痰液排出。

糖皮质激素：遵医嘱给予布地奈德雾化吸入（每次0.5mg，每日2次），减轻气道炎症反应。

病情观察：密切监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及意识状态，每1-2小时记录1次。观察患儿呼吸频率、节律、深度及三凹征、口唇发绀情况，若出现呼吸急促加重、发绀明显、精神萎靡或烦躁不安，提示病情加重，及时报告医生。

（二）保持呼吸道通畅，促进痰液排出

雾化吸入：每日给予生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化吸入2次，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化后协助患儿翻身、拍背，拍背时手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，力度适中，每次拍背时间5-10分钟。

吸痰护理：若患儿痰液黏稠无法自行咳出，出现呼吸困难加重或听诊肺部痰鸣音明显时，遵医嘱给予负压吸痰。吸痰前给予高浓度氧气吸入1-2分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次给予高浓度氧气吸入。

鼓励有效咳嗽：对于清醒患儿，指导家长协助患儿进行有效咳嗽（如在患儿呼气时轻压腹部，帮助痰液咳出）。但因患儿年龄较小，主要依赖雾化、拍背及吸痰等措施。

（三）控制体温，预防