一般大手术后的级别护理个案.docVIP

腹腔镜下胃癌根治术后患者的分级护理个案

一、病例资料

（一）一般信息

患者男性，62岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）术前诊断

胃镜及病理检查提示胃窦部低分化腺癌，CT检查未见远处转移，临床诊断为胃窦癌（cT2N0M0）。

（三）手术情况

患者于2025年12月10日在全身麻醉下行腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术历时210分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，切口敷料干燥无渗血。

二、术后分级护理实施

（一）特级护理（术后0-24小时）

病情监测

生命体征监测：持续心电监护，每15分钟测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，密切观察患者意识状态。术后2小时患者血压波动于90-100/60-70mmHg，予加快补液速度后逐渐回升至110/70mmHg左右。

切口及引流管护理：观察切口敷料有无渗血、渗液，保持胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。术后6小时腹腔引流液为淡红色血性液，量约100ml，之后逐渐减少。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后患者疼痛评分为7分，遵医嘱予静脉注射氟比洛芬酯50mg，30分钟后疼痛评分降至3分。

基础护