脑梗病人护理诊断和措施.docVIP

脑梗病人护理诊断和措施

脑梗死（cerebralinfarction）是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑血管病的70%。脑梗病人的护理是一个系统工程，贯穿于急性期、恢复期和后遗症期的全过程。科学、精准的护理诊断是制定有效护理措施的前提，而规范的护理措施则是改善患者预后、提高生活质量的关键。

一、常见护理诊断及依据

护理诊断是护士针对个体、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应所做的临床判断。对于脑梗病人，护士需要通过全面的评估（包括病史、身体评估、心理社会评估等）来确定护理问题。

（一）生理功能相关的护理诊断

躯体活动障碍

定义：个体处于或有危险处于躯体移动受限的状态。

主要依据：

患者主诉肢体无力、麻木，无法自主完成翻身、坐起、站立、行走等动作。

客观检查发现肌力下降（肌力分级≤3级）、肌张力异常（增高或减低）、腱反射亢进或减弱、病理征阳性。

可能伴随关节活动范围受限、肌肉萎缩、废用性骨质疏松等并发症。

有皮肤完整性受损的危险

定义：个体处于皮肤和皮下组织可能因压力、剪切力、摩擦力或潮湿而受损的危险状态。

主要依据：

患者因偏瘫、意识障碍、长期卧床等原因，活动能力显著下降，无法自主改变体位。

存在大小便失禁、出汗多等导致皮肤潮湿的因素。

营养状况差，如低蛋白血症、贫血，影响皮肤的修复能力