心血管内科心血管内科患者心律失常（室速）应急预案演练脚本.docxVIP

心血管内科心血管内科患者心律失常（室速）应急预案演练脚本

（演练场景：心血管内科普通病房，15:00，责任护士小周正在按护理级别巡视病房）

15:00责任护士小周手持巡视夹，来到3床患者李XX床旁。患者男性，68岁，因“冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级”入院第7天，既往有2型糖尿病病史10年，目前口服美托洛尔、阿司匹林、阿托伐他汀等药物，血糖控制尚可。

小周：“李叔，今天感觉怎么样？有没有心慌、胸闷的情况？”

患者：“刚才躺着看电视呢，突然觉得心里‘咚咚’跳得特别厉害，还有点喘不上气，手脚也有点软。”

小周立即俯身，一手扶患者肩部让其取半卧位，另一手摸患者桡动脉，发现脉搏极不规则，频率快且强弱不等，随即快速查看床头心电监护仪——屏幕显示心率186次/分，QRS波形态宽大畸形，时限0.12秒，节律基本规整，提示“室性心动过速”。

小周（语速急促但沉稳）：“李叔，您别紧张，我马上叫医生过来，您试着慢慢深呼吸。”同时按响床头呼叫铃，对着呼叫器大喊：“张医生！3床李XX突发室速，心率186次/分，请立即过来！另外请通知抢救团队到3床！”

15:01小周迅速将患者床头摇高45度，松开患者领口，给予持续中流量吸氧（4L/min），并快速建立第二条静脉通路（选择肘正中静脉，18G留置针），连接生理盐水维持通路通畅。同时安抚患者：“李叔，医生马上就到，我们已经给您吸氧了，您放松，别用力。”患者此时面色稍苍白，额部有冷汗，自诉胸闷症状略有加重。

15:02主管医生张医生携带除颤仪、抢救车快步赶到，身后跟着值班护士小吴、实习护士小林。张医生快速查看心电监护，确认室性心动过速，随即触摸患者颈动脉搏动，观察患者意识状态——患者意识尚清，但反应较迟钝，能应答。

张医生（对团队）：“患者诊断室性心动过速，意识尚清，血压目前多少？”

小周立即测量患者右上肢肱动脉血压：“张医生，血压92/56mmHg，比平时（120/70mmHg）明显下降。”

张医生：“患者有血流动力学不稳定表现（血压下降、胸闷加重），立即准备同步电复律！小吴，准备除颤仪，调到同步模式，能量选择100J；小周，推抢救车来，准备静脉注射丙泊酚；小林，记录时间和各项参数，同时通知患者家属到医办室告知病情。”

15:03小吴快速将除颤仪推至床旁，连接电源和心电监护导联，确认“同步”模式指示灯亮起，在电极板上均匀涂抹导电糊（避开除颤部位的皮肤破损处），同时对周围人员说：“请大家离开病床，不要接触患者和床单位！”张医生再次确认心电监护上的室速图形，对小周说：“推丙泊酚，按1mg/kg剂量，缓慢静推。”

小周抽取丙泊酚80mg（患者体重80kg），边推注边观察患者意识：“李叔，您可能会有点困，别害怕。”当推注至60mg时，患者意识逐渐模糊，呼之不应，睫毛反射消失。

15:04张医生双手持除颤电极板，分别置于患者右锁骨下胸骨右缘第2-3肋间、左腋中线第5肋间，用力按紧（压力约10-15kg），大声喊道：“所有人离开！”确认小吴、小周、小林均已后退至病床1米外，无任何物品接触患者后，按下除颤仪放电按钮。

心电监护仪屏幕上短暂显示一条直线，随后出现窦性心律，心率92次/分，QRS波形态恢复正常，时限0.08秒。张医生立即触摸患者颈动脉搏动：“恢复窦性心律了！小周，测血压！”小周：“血压108/65mmHg，患者意识开始恢复了。”

患者（轻声）：“刚才好像睡着了……现在心里不慌了。”

张医生：“李叔，您刚才心脏跳得太快太乱了，我们已经帮您调整过来了，现在再观察一下。”同时对小吴说：“推胺碘酮负荷量，300mg加5%葡萄糖20ml，10分钟内缓慢静推，之后以1mg/min的速度维持静脉泵入；另外查急诊血气分析、心肌酶谱、电解质、血糖、BNP，做12导联心电图。”

15:06小林已经联系到患者家属（患者儿子），将其引导至医办室，张医生随后赶来，向家属告知病情：“您好，我是您父亲的主管医生张XX，他刚才突发了严重的心律失常——室性心动过速，这种情况如果不及时处理，可能会进展为心室颤动，甚至猝死。我们已经紧急进行了电复律，现在他的心律已经恢复正常，血压也回升了，但还需要进一步观察和治疗。接下来我们会给他用抗心律失常药物维持，同时检查是不是有电解质紊乱、心肌缺血加重等诱因，您先别太着急，我们会随时跟您沟通病情。”家属点头表示理解，签署“电复律知情同意书”和“特殊用药知情同意书”。

15:08小周将胺碘酮300mg用20ml注射器抽好，连接静脉通路，以匀速缓慢推注，边推边观察心电监护：“张医生，推注过程中患者心率维持在88-95次/分，无新的心律失常出现。”推注完毕后，小周将胺碘酮900mg加入5%葡萄糖50ml，设置静脉泵流速为10ml/h（即1mg/min），并在泵体上贴红色“特殊药物”标识，注