心血管内科中医诊疗指南.docxVIP

心血管内科中医诊疗指南

一、胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）诊疗规范

胸痹心痛以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要表现，相当于现代医学冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等）。其核心病机为本虚标实，本虚以心、脾、肾气血阴阳亏虚为主，标实以血瘀、痰浊、气滞、寒凝为关键，临床需紧扣“不通则痛”与“不荣则痛”的病理本质。

（一）辨证要点

1.辨疼痛性质：刺痛固定多属血瘀；闷痛如窒多为痰浊；绞痛遇寒加重多为寒凝；隐痛时作时止多属气虚或阴虚。

2.辨虚实：实证疼痛剧烈、持续不解、因劳或感寒诱发、伴面赤气粗；虚证疼痛隐隐、时作时止、劳累后加重、伴心悸气短、神疲乏力。

3.辨病势：初发者多实，以气滞、血瘀、痰浊为主；久病者多虚，或虚实夹杂，常见气阴两虚、心肾阳虚。

（二）分型论治

1.心血瘀阻证

-主症：心胸刺痛，固定不移，入夜加重，伴心悸、舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩。

-治法：活血化瘀，通脉止痛。

-方药：血府逐瘀汤加减（桃仁10g、红花10g、当归12g、生地黄15g、川芎10g、赤芍12g、牛膝15g、桔梗6g、柴胡6g、枳壳10g、甘草6g）。

-加减：胸痛剧烈加乳香6g、没药6g；兼寒象加桂枝10g、细辛3g；气滞明显加檀香6g、降香10g。

2.痰浊闭阻证