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剖宫产术后第一天个案护理

一、病例介绍

患者张女士，28岁，因“胎儿窘迫”于2025年12月23日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利娩出一男婴，体重3200g，Apgar评分10分。术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳，腹部切口敷料干燥，留置导尿管通畅，尿色清亮。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估切口疼痛，患者主诉疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加剧。

切口情况：腹部切口长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

子宫收缩情况：宫底位于脐下2指，质地硬，按压时有轻微疼痛。

阴道出血情况：阴道有少量暗红色血液流出，量约50ml，无血块。

留置导尿管情况：导尿管通畅，尿色清亮，尿量约800ml。

饮食及排泄情况：术后未进食，无肛门排气、排便。

睡眠情况：患者因切口疼痛影响睡眠，夜间睡眠约4小时。

（二）心理社会评估

患者对剖宫产术后恢复存在一定的担忧，担心切口愈合不良、影响母乳喂养等，情绪略显焦虑。家属对患者的照顾较为细心，但缺乏相关的护理知识。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心术后恢复及母乳喂养有关。

知识缺乏：缺乏剖宫产术后护理及母乳喂养相关知识。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关。

便秘的风险：与术后活动减