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取栓术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。否认冠心病、房颤等病史。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于入院前2小时无明显诱因突然出现左侧肢体无力，无法站立行走，伴言语不清，口角歪斜，无头痛、呕吐、意识障碍等症状。家属立即拨打120，送至我院急诊。急诊查头颅CT未见明显出血灶，考虑急性缺血性脑卒中。急诊行头颅MRI+MRA检查，提示右侧大脑中动脉M1段闭塞。

治疗经过：患者入院后，急诊行全脑血管造影术+机械取栓术，术中成功取出栓子，右侧大脑中动脉血流恢复（TICI分级3级）。术后转入神经外科重症监护病房（NICU），给予心电监护、吸氧、脱水降颅压、抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等治疗。

目前病情：患者神志清楚，精神状态尚可，言语较前清晰，左侧肢体肌力由入院时的1级恢复至3级，左侧巴氏征阳性。生命体征平稳，血压130/80mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。

二、护理评估

（一）身体评估

神经系统：神志清楚，GCS评分15分。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。

生命体征：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，左侧肢体活动受限，皮肤完整，无压疮。

其他系统：心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，担心预后，存在焦虑情绪。家属对疾病认知不足，对康复治疗缺乏信心。

（三）康复评估

运动功能：左侧肢体肌力3级，肌张力正常，关节活动度尚可。

言语功能：言语较前清晰，但仍有构音障碍。

日常生活活动能力：Barthel指数评分50分，中度依赖。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏疾病康复相关知识有关。

有皮肤完整性受损的危险：与左侧肢体活动受限有关。

四、护理措施

（一）躯体活动障碍的护理

体位护理：保持良肢位摆放，防止关节挛缩。仰卧位时，左侧上肢外展、伸直，掌心向上，左侧下肢屈膝、屈髋，足底垫软枕；健侧卧位时，左侧上肢前伸，掌心向下，左侧下肢屈膝、屈髋，置于软枕上；患侧卧位时，左侧上肢前伸，掌心向上，左侧下肢伸直，背后垫软枕。

康复训练：

被动运动：每日进行左侧肢体关节被动活动，每个关节活动10-15次，动作轻柔，避免过度牵拉。

主动运动：鼓励患者进行左侧肢体主动运动，如抬臂、抬腿、握拳等，逐渐增加运动强度和时间。

平衡训练：待患者肌力恢复至4级以上时，进行平衡训练，如站立平衡、行走平衡等。

辅助器具使用：根据患者情况，选择合适的辅助器具，如手杖、助行器等，帮助患者进行日常活动。

（二）焦虑的护理

心理支持：与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求。

疾病知识宣教：向患者及家属讲解疾病的发生、发展及预后，介绍康复治疗的方法和效果，增强其信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

（三）知识缺乏的护理

康复知识宣教：采用口头讲解、图文并茂的宣传资料等方式，向患者及家属介绍康复训练的方法、注意事项等。

示范指导：护士进行康复训练示范，指导患者及家属正确进行训练。

定期评估：定期评估患者及家属对康复知识的掌握情况，及时调整宣教内容和方法。

（四）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。

体位变换：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。

压疮预防：使用气垫床、减压垫等辅助器具，预防压疮发生。

五、护理效果评价

躯体活动障碍：患者左侧肢体肌力逐渐恢复，目前已恢复至4级，能够独立完成部分日常活动。

焦虑：患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和康复训练。

知识缺乏：患者及家属对康复知识的掌握程度明显提高，能够正确进行康复训练。

皮肤完整性：患者皮肤完整，无压疮发生。

六、出院指导

饮食指导：给予低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

用药指导：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。定期监测血压、血糖、血脂等指标。

康复训练：坚持进行康复训练，逐渐增加训练强度和时间。避免过度劳累，注意休息。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，评估康复效果，调整治疗方案。

心理调节：保持良好的心态，