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脐瘘护理个案

一、患者基本情况

姓名：患儿王某（化名）

性别：男

年龄：出生后28天（1月龄）

入院时间：2025年10月15日

主诉：出生后脐部持续渗液，伴局部红肿3天。

现病史：患儿为足月顺产，出生时Apgar评分10分，脐带于出生后第7天自然脱落。脱落后脐部持续有清亮液体渗出，量少，无异味，家长未予重视。3天前患儿脐部渗液增多，颜色变为淡黄色，局部出现红肿，范围约1cm×1cm，触之患儿哭闹明显，遂至我院儿科就诊。门诊以“脐瘘合并感染”收入院。

既往史：无特殊疾病史，无手术史，无药物过敏史。

家族史：父母均体健，无遗传性疾病史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重4.2kg。神志清，精神反应可，皮肤黏膜无黄染。脐部可见一瘘口，直径约0.3cm，瘘口周围皮肤红肿，触之质硬，有淡黄色渗液流出，无明显异味。腹软，无腹胀，肠鸣音正常，未触及包块。其余系统检查未见异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白（CRP）15mg/L（轻度升高）；脐部分泌物细菌培养提示大肠埃希菌感染（药敏试验显示对头孢噻肟敏感）；腹部B超示脐部瘘管通向腹腔，与膀胱、肠道无明显相通，腹腔内无积液及包块。

二、护理评估

（一）生理功能评估

脐部局部情况：瘘口渗液（淡黄色，量约5-10ml/日）、红肿（范围1cm×1cm）、触痛（患儿哭闹