腮裂瘘管切除术术后护理个案.docVIP

腮裂瘘管切除术术后护理个案报告

一、病例概述

患者李XX，女，18岁，学生，因“发现右侧颈部反复红肿流脓2年”入院。患者2年前无明显诱因出现右侧颈部（下颌角下方约2cm处）红肿、疼痛，自行涂抹抗生素软膏后症状缓解，但此后每1-2个月反复发作，伴少量淡黄色分泌物溢出，偶有异味。入院前1周，右侧颈部再次红肿，疼痛明显，分泌物增多，遂至我院耳鼻喉科就诊。

专科检查：右侧下颌角下方可见一约0.3cm×0.3cm瘘口，周围皮肤红肿，挤压瘘口有淡黄色黏稠分泌物溢出，无明显出血；颈部未触及肿大淋巴结，甲状腺未触及异常。辅助检查：颈部超声提示“右侧颈部皮下低回声条索状结构，考虑腮裂瘘管可能”；血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，炎症指标正常。

诊断：右侧第二腮裂瘘管（慢性感染期）。治疗方案：完善术前检查后，行“右侧腮裂瘘管切除术”。患者于入院后第3天在全麻下行手术治疗，术中完整切除瘘管及周围瘢痕组织，瘘管走行至胸锁乳突肌前缘，与颈内静脉相邻，未累及腮腺及咽喉部，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：右侧颈部伤口覆盖无菌纱布，敷料干燥，无渗血、渗液；伤口周围皮肤无明显肿胀，患者诉伤口轻度疼痛（NRS评分3分）。