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肺叶切除术后引流管护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴痰中带血2月余”入院。胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜辅助下右肺上叶切除术，术后留置右侧胸腔闭式引流管1根，引流管口位于右侧腋中线第7肋间。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。无其他慢性疾病史及手术史。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心理状况：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复情况。

知识掌握：患者及家属对肺叶切除术后引流管的相关知识了解较少。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

引流管情况：右侧胸腔闭式引流管固定妥善，引流袋位置低于引流管口，引流液为淡红色血性液体，量约100ml，引流管通畅，无扭曲、受压。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛情况：患者主诉手术切口处疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分）。

心理状况：患者因术后疼痛及对引流管的担忧，情绪略显紧张。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤及引流管刺激有关。

有引流管脱落的风险：与引流管固定不当、患者活动不当有关。

有感染的风险：与引流管留置、伤口暴露有关。

知识缺乏：缺乏肺叶切除术后引流管护理的相关知识。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每4小时评估患者疼痛情况，采用数字评分法记录疼痛评分。

药物止痛：遵医嘱给予患者止痛药物，如盐酸哌替啶注射液50mg肌肉注射，用药后30分钟再次评估疼痛情况。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，以减轻疼痛；协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位，以减轻手术切口张力；通过与患者聊天、播放音乐等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）引流管护理

妥善固定：使用3M透明敷贴将引流管固定于患者胸壁，避免引流管扭曲、受压。在引流管距穿刺点10-15cm处用胶布再次固定，防止引流管脱出。

保持通畅：定时挤压引流管，每1-2小时挤压1次，挤压时从引流管的近端向远端挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管破裂。观察引流液的颜色、性质和量，如发现引流液突然减少或增多、颜色异常等情况，及时报告医生。

防止感染：严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时，用碘伏消毒引流管接口处，避免引流液逆流。保持引流管口周围皮肤清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。指导患者及家属注意个人卫生，避免引流袋接触不洁物品。

观察记录：准确记录引流液的颜色、性质和量，每小时记录1次，如有异常及时报告医生。

（三）预防感染护理

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌操作原则，如更换敷料、更换引流袋等。

保持伤口清洁：观察手术切口敷料情况，如有渗血、渗液及时更换。指导患者保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免沾水。

合理使用抗生素：遵医嘱给予患者抗生素治疗，如头孢呋辛钠注射液1.5g静脉滴注，每日2次，预防感染。

观察体温变化：每日监测患者体温4次，如发现体温升高，及时报告医生，并采取相应的降温措施。

（四）知识宣教

术前宣教：向患者及家属讲解肺叶切除术后引流管的目的、重要性及护理方法，如引流管的固定、保持通畅的方法、观察引流液的要点等。发放健康宣教手册，让患者及家属随时查阅。

术后宣教：术后再次向患者及家属强调引流管护理的注意事项，如活动时避免牵拉引流管、引流袋位置不能高于引流管口等。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，以促进肺复张，减少肺部并发症的发生。

出院宣教：患者出院前，向患者及家属讲解出院后的注意事项，如休息、饮食、活动等。告知患者及家属如出现引流管口周围红肿、疼痛、发热等情况，及时到医院就诊。

（五）心理护理

关心安慰患者：多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予关心和安慰。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求。

解释病情：向患者及家属解释手术的效果及术后恢复情况，让患者及家属了解病情，减轻焦虑情绪。

鼓励患者参与护理：鼓励患者参与到引流管护理中来，如协助观察引流液的情况等，增强患者的自我护理能力和信心。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理措施的实施，患者的疼痛评分逐渐降低，术后第2天疼痛评分降至2分，患者主诉疼痛明显缓解。

（二）引流管情况

引流管固定妥善，通畅无扭曲、受压，引流液颜色逐渐变淡，量逐渐减少。术后第3天，引流液量约50ml，颜色为淡黄色。术后第5天，引流液量约20ml，医生根据患者情况拔除引流管。

（三）感染预防情