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脑白叶切除术后护理个案报告

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右侧脑白质胶质瘤（WHOⅢ级）、继发性癫痫（强直-阵挛发作）

手术时间：2025年10月20日

手术方式：右侧额颞叶脑白质胶质瘤切除术+去骨瓣减压术

患者因“反复头痛伴右侧肢体无力3个月，突发意识丧失、四肢抽搐1次”入院。术前头颅MRI提示右侧额颞叶脑白质区占位性病变，大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm，周围水肿明显，中线结构左移约0.8cm。术前癫痫发作1次，持续约2分钟，予地西泮静推缓解。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无手术外伤史及药物过敏史。

二、护理评估

（一）术后即刻评估（2025年10月20日16:00）

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识与瞳孔：意识呈嗜睡状态，呼唤能睁眼，简单对答切题（格拉斯哥昏迷评分GCS=12分：睁眼4分+语言5分+运动3分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

神经系统症状：右侧肢体肌力Ⅱ级（可在床上平移），左侧肢体肌力Ⅴ级；右侧巴氏征阳性，左侧阴性；无恶心、呕吐，颈软无抵抗。

伤口与引流：头部敷料干燥，右侧额颞部去骨瓣区稍肿胀；脑室引流管固定通畅，引流液呈淡血性，量约50ml，引流袋高度高于外耳道10-15cm。

心理状态：患者清醒后因右侧肢体无力表现出焦虑，反复询问“我以后还能走路吗？”。

（二）术后3天动态评估（2025年10月23日）

生命体征：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压138/85mmHg，SpO?99%（停吸氧）。

意识与瞳孔：意识清醒，GCS=15分；双侧瞳孔对光反射灵敏。

神经系统症状：右侧肢体肌力Ⅲ级（可抬离床面），左侧肌力Ⅴ级；癫痫未再发作。

伤口与引流：头部敷料无渗血渗液，去骨瓣区肿胀减轻；脑室引流液转为淡黄色，量约120ml/日，计划次日拔除引流管。

并发症风险：体温轻度升高，考虑术后吸收热；肺部听诊呼吸音清，无肺部感染征象；膀胱功能正常，已拔除导尿管，自主排尿通畅。

三、护理问题

根据评估结果，术后主要护理问题如下：

护理问题

相关因素

优先级

1.颅内压增高风险

手术创伤、脑水肿、脑脊液循环紊乱

高

2.癫痫再发作风险

脑白质损伤、术后脑组织兴奋性增高

高

3.躯体活动障碍

右侧肢体肌力下降

中

4.焦虑

担心肢体功能恢复及疾病预后

中

5.感染风险（颅内、肺部）

手术切口、卧床、免疫力下降

中

四、护理措施

（一）颅内压增高的预防与护理

目标：维持颅内压＜20mmHg，避免脑疝发生。

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧；6小时后抬高床头15-30°，以促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

引流管护理：严格保持脑室引流管通畅，避免扭曲、受压、脱出；每日更换引流袋，严格无菌操作；观察引流液的颜色、性质、量，若引流液突然增多（＞200ml/日）或呈鲜红色，立即报告医生。

病情监测：每30分钟-1小时监测意识、瞳孔、生命体征1次，重点观察有无颅内压增高表现（如头痛加剧、呕吐、意识模糊、瞳孔不等大）。术后24小时复查头颅CT，提示右侧脑水肿较前加重，遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（15-30分钟内滴完），每8小时1次；呋塞米20mg静推，每日2次，交替脱水降颅压。

避免诱因：保持患者情绪稳定，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便；控制输液速度（＜40滴/分），每日输液量控制在1500-2000ml。

（二）癫痫的预防与护理

目标：术后无癫痫发作，或发作时得到及时控制。

药物预防：遵医嘱予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次；术后前3天联合苯巴比妥钠0.1g肌注，每日1次，预防癫痫发作。

发作应急准备：床旁备开口器、压舌板、吸引器、地西泮注射液等急救物品；告知家属癫痫发作的先兆表现（如肢体麻木、口角抽搐），一旦出现立即呼叫医护人员。

安全防护：床栏拉起，防止坠床；患者活动时专人陪护，避免单独下床；避免强光、噪音刺激，减少诱发因素。

（三）躯体活动障碍的护理

目标：术后2周右侧肢体肌力恢复至Ⅳ级，可独立行走。

早期康复干预：术后第1天开始，协助患者进行右侧肢体被动活动（如关节屈伸、肌肉按摩），每日3次，每次15-20分钟，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。

主动训练指导：术后第3天患者肌力提升至Ⅲ级后，指导其进行主动训练：

床上训练：右手握弹力球、抬臂，右腿直腿抬高；

床边训练：在护士协助下坐起，双腿下垂床边，适应后逐步站立（借助助行器）；

平衡训练：站立时重心向左侧偏移，逐渐过渡到双侧均匀受力。

辅助器具