心肌梗塞护理急救个案.docVIP

心肌梗塞护理急救个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”于2025年10月15日14:30入院。既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；有2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制情况不详。患者吸烟史30年，每日约20支，饮酒史20年，每日饮白酒约100ml。否认家族性心脏病史。

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，被迫端坐位。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌红蛋白150ng/ml，肌钙蛋白I0.5ng/ml，均明显升高。血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10^9/L。血生化：血糖8.5mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐80μmol/L。

二、病情发展

患者入院后立即进入心内科重症监护病房（CCU），给予持续心电监护、吸氧、建立静脉通路等措施。14:45患者突然出现意识丧失，呼之不应，心电监护示心室颤动，立即给予非同步直流电除颤（200J），除颤后患者恢复窦性心律，心率85次/分，血压110/70mmHg，意识逐渐恢复。15:30患者胸痛症状较前有所缓解，但仍感胸闷、气短，双肺可闻及少量湿啰音，考虑出现急性左心衰竭。16:00患者血压降至90/60mmHg，给予多巴胺静脉泵入升压治疗。17:00患者行急诊冠状动脉造影检查，结果示左前降支近段完全闭塞，左回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。于左前降支近段植入一枚药物洗脱支架，手术过程顺利，术后患者返回CCU继续治疗。

三、急救护理措施

（一）紧急抢救护理

心室颤动的抢救：患者出现心室颤动后，护士立即通知医生，并迅速准备除颤仪、抢救药品等。除颤时，护士协助医生将除颤仪电极板涂好导电糊，放置于患者胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间，选择非同步直流电除颤模式，能量调至200J，按下充电按钮，待充电完成后，医生喊“离床”，护士确认周围人员无接触患者及病床后，医生按下放电按钮进行除颤。除颤后，护士立即观察患者心电监护情况，记录除颤效果。同时，护士给予患者胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏措施，直至患者恢复自主心律和呼吸。

急性左心衰竭的护理：患者出现急性左心衰竭后，护士立即给予患者端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予高流量吸氧（6-8L/min），并在湿化瓶中加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡表面张力，改善通气。遵医嘱给予吗啡5mg皮下注射，以镇静、止痛、减轻焦虑；呋塞米20mg静脉注射，以利尿、减轻肺水肿；硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，以扩张血管、降低心脏前后负荷。护士密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化，记录患者的出入量，观察患者的咳嗽、咳痰情况及肺部啰音的变化。

低血压的护理：患者出现低血压后，护士立即给予患者平卧位，抬高下肢，以增加回心血量。遵医嘱给予多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉泵入，根据患者的血压情况调整泵速，使血压维持在90/60mmHg以上。护士密切监测患者的血压变化，每15-30分钟测量一次血压，并记录。同时，观察患者的意识、面色、皮肤温度等情况，判断组织灌注情况。

（二）病情观察护理

心电监护的观察：护士持续为患者进行心电监护，密切观察患者的心率、心律、心电图波形等变化。每小时记录一次患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征。当患者出现心律失常时，护士立即通知医生，并协助医生进行处理。例如，患者出现室性早搏时，遵医嘱给予利多卡因50mg静脉注射，必要时持续静脉滴注维持。

胸痛的观察：护士密切观察患者的胸痛部位、性质、程度、持续时间等情况，每15-30分钟询问患者一次。当患者胸痛症状加重时，护士立即通知医生，并遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物。同时，护士给予患者心理安慰，缓解患者的紧张、焦虑情绪。

生命体征的观察：护士密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每小时测量一次，并记录。当患者出现体温升高时，考虑可能出现感染，护士遵医嘱给予物理降温或药物降温。当患者出现脉搏增快、呼吸急促、血压下降等情况时，考