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新冠感染后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2023年12月10日

出院日期：2023年12月25日

主诉：发热伴咳嗽、乏力5天，呼吸困难1天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。无饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：

体温：38.8℃，脉搏：112次/分，呼吸：28次/分，血压：150/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）：88%（未吸氧状态）。

意识清楚，精神萎靡，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。

心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）：12.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）：85%，淋巴细胞百分比（Lym%）：10%，血红蛋白（Hb）：130g/L，血小板（PLT）：200×10?/L。

生化检查：C反应蛋白（CRP）：150mg/L，降钙素原（PCT）：0.8ng/ml，血糖：12.5mmol/L，肝肾功能未见明显异常。

胸部CT：双肺多发磨玻璃影及斑片状阴影，考虑病毒性肺炎。

新冠病毒核酸检测：阳性。

诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在呼吸困难，呼吸频率增快（28次/分），SpO?88%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音，提示存在低氧血症及肺部感染。

循环功能：心率增快（112次/分），血压偏高（150/95mmHg），与发热、缺氧及基础高血压有关。

营养与代谢：患者精神萎靡，食欲差，血糖控制不佳（12.5mmol/L），存在营养摄入不足及高血糖风险。

排泄功能：入院时大小便正常，需关注卧床期间的排便情况。

活动能力：患者乏力明显，活动耐力下降，需卧床休息。

（二）心理社会评估

患者因病情较重且对新冠病毒存在恐惧心理，表现出焦虑、紧张情绪，担心预后及家人健康。家属对患者病情较为担忧，但能积极配合治疗。

（三）风险评估

跌倒/坠床风险：患者年龄较大，乏力明显，存在跌倒风险，评估为高风险。

压疮风险：患者卧床时间长，皮肤弹性差，评估为中风险。

深静脉血栓（DVT）风险：卧床、高龄、高凝状态（CRP升高），评估为高风险。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与肺部感染、低氧血症有关。

体温过高：与病毒感染有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲差、高代谢状态有关。

有跌倒/坠床的危险：与乏力、头晕有关。

有皮肤完整性受损的危险：与卧床、营养不良有关。

有深静脉血栓形成的危险：与卧床、高凝状态有关。

血糖控制不佳：与应激状态、药物使用有关。

四、护理措施

（一）针对气体交换受损的护理

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，维持SpO?在93%以上。密切监测呼吸频率、节律及SpO?变化，必要时遵医嘱调整氧疗方式（如面罩吸氧、高流量氧疗）。

体位护理：指导患者采取半坐卧位，以利于肺部扩张，改善呼吸。定时翻身、拍背，促进痰液排出。

呼吸功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行腹式呼吸及有效咳嗽训练，每日2-3次，每次10-15分钟。

病情观察：密切观察患者呼吸困难程度、意识状态及肺部体征变化，若出现SpO?持续下降、意识模糊等情况，及时报告医生。

（二）针对体温过高的护理

降温措施：体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷），必要时遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）。避免使用阿司匹林，以防诱发Reye综合征。

补液护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，必要时遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。

病情观察：每4小时测量体温1次，记录体温变化及伴随症状，如寒战、出汗等。

（三）针对焦虑的护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心解释病情及治疗方案，减轻其恐惧心理。鼓励患者表达内心感受，给予情感支持。

信息支持：向患者及家属介绍新冠病毒肺炎的治疗进展及成功案例，增强其信心。

环境护理：保持病房安静、整洁，减少不良刺激。允许家属适当探视（遵守防疫规定），给予心理安慰。

（四）针对营养失调的护理

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。少食多餐，避免辛辣、油腻食物。

血糖监测：每日监测空腹及三餐后血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L（急性期）。

营养支持：若患者食欲极差，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞代），必要时静脉输注营养液。

（五）针对跌倒/坠床风险的护理

环境管理：保持病房地面干燥，