化痰的护理问题及个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者化痰个案护理报告

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，长期吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年。入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg；双肺叩诊呈过清音，双下肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析示：PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg（吸氧2L/min下）；胸部CT提示“双肺慢性支气管炎改变，双下肺感染性病变”；实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）68mg/L；痰培养结果为“肺炎克雷伯菌（ESBLs阴性）”。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、双肺肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、主要护理问题分析

基于患者病情及临床观察，核心护理问题聚焦于**“痰液排出障碍”**，并衍生出以下关联问题：

1.痰液黏稠、排出困难（直接护理问题）

原因：①COPD导致气道黏液腺增生、分泌亢进，黏液清除功能下降；②肺部感染使炎症细胞浸润，气道分泌物中蛋白质含量增加，痰液黏滞度升高；③患者高龄、体力虚弱，有效咳嗽能力不足；④入院初期液体摄入不足（每日约800ml），导致呼吸道黏膜干燥。

表现：患者主诉“痰咳不出来，堵在喉咙里难受”；护士听诊