溶栓治疗的标准操作规程.pptxVIP

溶栓治疗标准操作规程第1页

再灌注治疗ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注治疗。溶栓再灌注治疗含有严格时效性，溶栓越早，效果越好，再通率越高。所以，溶栓治疗应于FMC后30分钟内进行。值得注意是，院前溶栓效果优于入院后溶栓。若有条件时可在救护车上、首诊诊所甚至家庭内即开始溶栓治疗。为使临床急诊心血管医师熟知STEMI溶栓适应证和禁忌证可对照溶栓筛查表快速作出判断第2页

溶栓流程图第3页

筛查表第4页

溶栓推荐意见第5页

溶栓适应证(1)起病时间12小时，年纪75岁者确立STEMI诊疗后，无禁忌证者应马上给予溶栓治疗。(2)患者年纪≥75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。(3)发病时间已达12~24小时，如仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段连续抬高者也可考虑溶栓治疗。

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绝对禁忌证1)既往任何时间脑出血病史;2)脑血管结构异常(如动静脉畸形);3)颅内恶性肿瘤(原发或转移);4)3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicatt-ack，TIA)史;5)可疑或确诊主动脉夹层;6)活动性出血或出血性素质(不包含月经来潮);7)3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤。第7页

相对禁忌证1)慢性、严重、未得到良好控制高血压(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg)，需在控制血压基础上(收缩压160mmHg)开始溶栓治疗;2)心肺复苏胸外按压连续时间10分钟或有创伤性心肺复苏操作(肋骨骨折、心包积血);3)痴呆或已知其它颅内病变;4)3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血;5)2周内进行不能压迫止血部位大血管穿刺;6)感染性心内膜炎;第8页

7)妊娠;8)活动性消化性溃疡;9)终末期肿瘤或严重肝肾疾病;10)正在使用抗凝药品，国际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)水平越高，出血风险越大第9页

禁忌证第10页

溶栓剂选择第11页

不一样溶栓药品特征比较第12页

疗效评定第13页

疗效评定：溶栓开始后应评定胸痛程度，动态观察心电图ST-T、心率和节律改变，并测定心肌坏死标志物以评价再通效果。溶栓再通成功临床评价指标包含:(1)溶栓后60~90分钟内抬高ST段最少回落50%。(2)cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰值提前至14小时内。(3)溶栓后2小时内胸痛症状显著缓解。(4)溶栓后2~3小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改进或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。第14页

疗效评定上述指标均为判断溶栓再通效果间接指标，需要与STEMI患者心电图ST段自然回落和症状自然缓解过程相判别，通常上述多项临床症状和指标同时或先后出现者，溶栓再通可能性较大。但确切评价溶栓后再通效果及心肌再灌注水平还需依靠冠状动脉造影检验。第15页

疗效评定：

冠状动脉造影判断标准：TIMI2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管连续闭塞(TIMI0--l级)。第16页

STEMI溶栓出血并发症及其处理溶栓治疗主要风险是出血，尤其是颅内出血(0.9%~1.0%)和内脏器官出血(如消化道出血)，一旦发生可显著增加死亡率，预后差。所以，对于STEMI患者，应首先评价其是否含有出血高危原因，能够应用CRUSADE评分（下表），决定是否接收溶栓治疗及抗栓抗凝强度。第17页

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高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高是颅内出血主要危险原因。另外，与桡动脉路径相比，股动脉路径显著增加了路径相关出血并发症。联合应用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可能增加出血风险。第19页

对出血高危患者，应防止连续、同时、同时、重合且非减量应用抗栓抗凝药。对于高龄、低体重及肾功效不全等STEMI患者应适当减量应用抗凝、抗栓及溶栓药品；应用肝素时规范监测APTT或ACT，选取桡动脉路径，联合质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPI)治疗等都可降低出血风险．对于消化道出血高危患者提议使用对CYP2C19抑制作用弱PPI泮托拉唑，与氯吡格雷联用不增加再次发生心肌梗死风险。第20页

一旦发生颅内出血，应马上停顿溶栓、抗栓、抗凝治疗;应用甘露醇降低颅内压；4小时内使用过普通肝素患者，推荐使用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白可中和100U普通肝素)；并马上联络上级PCI医院转院。对于其它