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小儿心力衰竭诊疗指南

小儿心力衰竭（以下简称心衰）是儿科常见急危重症，指心脏泵血功能不足以满足机体代谢需求，导致组织灌注不足和体循环/肺循环淤血的临床综合征。其病理生理涉及心肌收缩或舒张功能障碍、神经内分泌系统激活及血流动力学异常，需结合年龄特点进行精准诊疗。

一、病因与发病机制

小儿心衰病因具有显著年龄特异性：

1.新生儿期（0-28天）：以结构性心脏病为主，占比约60%-70%，常见左心发育不良综合征、大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等复杂畸形；非结构性病因包括窒息后心肌损伤、严重心律失常（如先天性完全性房室传导阻滞）及代谢性疾病（如低血糖、低钙血症）。

2.婴儿期（1月-1岁）：左向右分流型先心病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）为首要病因（约40%-50%），其次是病毒性心肌炎（柯萨奇B组病毒最常见）、心内膜弹力纤维增生症；川崎病冠状动脉损伤多在病程6-8周后出现心衰。

3.幼儿及学龄前期（1-6岁）：扩张型心肌病（DCM）、暴发性心肌炎、心律失常（如室上性心动过速持续发作）及风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全为主）为主要原因。

4.学龄期（6岁以上）：除DCM外，肥厚型心肌病（HCM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）及慢性肾病相关心肌病变（如尿毒症性心肌病）占比增加。

发病机制核心为心肌收缩/舒张功能障碍。结构性心脏病通过容量/压力负荷过重（如左向