胸外科胸外科患者纵隔肿瘤术后感染应急预案演练脚本.docxVIP

胸外科胸外科患者纵隔肿瘤术后感染应急预案演练脚本

（场景：胸外科术后监护病房，模拟时间为术后第4天，患者李XX，男性，62岁，因纵隔畸胎瘤行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，术后留置右侧胸腔闭式引流管、中心静脉置管，既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳）

人物：

1.责任护士张XX：主管护师，负责患者术后护理

2.值班医师王XX：主治医师，负责患者日常诊疗

3.护士长刘XX：副主任护师，负责应急协调管理

4.感染管理科专员赵XX：主管护师，负责感染防控指导

5.检验科技师孙XX：负责标本采集与检测对接

6.家属李XX（患者女儿）：模拟家属沟通场景

7.保洁员周XX：负责环境消毒

演练过程

第一阶段：感染预警识别（08:15-08:25）

场景：责任护士张XX进行床头交接班，手持护理记录单，先查看患者生命体征监护仪，屏幕显示：体温38.9℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

张XX：李叔，昨晚睡得怎么样？有没有觉得胸口疼得更厉害或者喘不上气？

患者：（声音微弱）昨晚后半夜就觉得身上发烫，胸口闷得慌，伤口也比前两天疼，还咳嗽了几次，有黄痰。

张XX立即触摸患者额头，感受皮肤温度，随后查看右侧胸腔闭式引流管：引流液呈淡脓性，较昨日明显增多，管口周围皮肤红肿，范围约2cm×3cm，按压患者有痛感。接着查看中心静脉置管穿刺点：局部可见约0.5cm×0.5cm的脓性分泌物，穿刺点周围皮肤发红。

张XX迅速在护理记录单上记录生命体征和症状，同时按下床头呼叫器，联系值班医师王XX：“王医生，3床李XX术后第4天，现在体温38.9℃，胸腔引流液变浑浊呈脓性，管口和中心静脉置管穿刺点都有感染迹象，还咳黄痰，您赶紧过来看看。”

第二阶段：紧急评估与初步处置（08:25-08:40）

场景：王XX5分钟内赶到病房，先查看监护仪数据，随后进行体格检查：听诊双肺，右肺下叶可闻及湿啰音；触诊右侧胸壁伤口，局部有压痛，无波动感；查看胸腔引流管刻度，引流液约150ml/小时，较昨日翻倍。

王XX：张护士，立即给患者做以下处置：1.更换吸氧方式为面罩吸氧5L/min，监测血氧饱和度变化；2.采集血培养（双侧双瓶，需氧+厌氧）、胸腔引流液培养、中心静脉置管导管尖端培养（准备拔管）、痰培养，同时急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血糖；3.用无菌棉签取中心静脉置管穿刺点分泌物送检；4.先予对乙酰氨基酚0.6g口服降温，同时开启冰袋物理降温；5.记录所有处置时间，密切监测体温变化，每30分钟测一次。

张XX：好的，王医生，我马上执行。

张XX快速准备血培养瓶，严格遵循无菌操作原则，先从左侧肘正中静脉采集需氧瓶、厌氧瓶各一套，再从中心静脉置管内采集另一套血培养，做好标记后放入标本转运箱。随后，用一次性无菌注射器抽取10ml胸腔引流液，注入无菌培养管；同时协助患者有效咳嗽排痰，留取深部痰液标本。

接着，张XX准备中心静脉置管拔用物：无菌手套、无菌敷料、拔管包、培养管。王XX戴无菌手套，先消毒置管穿刺点周围皮肤，缓慢拔出导管，立即用无菌剪刀剪取导管尖端5cm，放入无菌培养管中送检。穿刺点按压止血后，用碘伏消毒3遍，覆盖无菌敷料，并告知患者24小时内不要沾水。

此时，患者体温升至39.2℃，出现轻微寒颤，张XX立即遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，同时将冰袋置于患者腹股沟、腋下等大血管处，嘱患者多饮水。

第三阶段：家属沟通与多科联动（08:40-09:00）

场景：患者女儿赶到病房，看到父亲躺在床上，额头敷着冰袋，急切地拉住张XX：“护士，我爸这是怎么了？昨天还好好的，怎么突然发烧了？”

张XX：您先别着急，李叔现在出现术后发热，我们怀疑可能是伤口或者管路感染了，已经联系医生处理，正在做相关检查，结果出来后医生会详细跟您说。请您先在病房外稍等，我们正在给您爸做治疗，有情况马上通知您。

家属：（情绪激动）感染？是不是你们护理没做好？我爸本来身体就不好，要是出了什么事怎么办？

王XX听到家属声音，立即走出病房，手里拿着初步评估记录：“您好，我是李XX的主管医生王XX。您父亲既往有2型糖尿病史，本身术后感染风险就比普通人高，现在出现发热、脓性引流液，我们高度怀疑纵隔肿瘤术后合并胸腔感染、中心静脉置管相关感染以及切口感染。目前已经采集了所有标本送去化验，等结果出来就能明确病原体，我们会针对性用药。请您理解，术后感染是手术可能出现的并发症之一，我们一定会尽全力治疗。”

家属：那现在能给他用消炎药吗？

王XX：我们已经先做了降温处理，等细菌培养和药敏结果出来前，会根据临床经验选用广谱抗生素，不会耽误治疗。您要是有疑问，随时可以找我或者张护士。

家属：（情绪稍有缓和）那麻烦你