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胸外科患者肋骨骨折合并连枷胸应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急性创伤性肋骨骨折合并连枷胸急诊处置演练

演练场景设置

时间：周一16:30，急诊抢救室3号床

环境：抢救室内监护仪、呼吸机、中心吸引装置、负压胸腔引流装置、急救药品车等设备处于备用状态，医护人员正在常规交接班，突然120急救车鸣笛声由远及近，推送一名外伤患者进入抢救室。

演练实施流程

环节一：患者接入与初始评估（0-5分钟）

120急救人员推床进入：“您好，我们是120，患者男性，52岁，1小时前被卡车倒车时撞倒，胸腹部被碾压，当即出现胸痛、呼吸困难，现场测血压102/65mmHg，心率118次/分，血氧饱和度88%，已经给予鼻导管吸氧6L/min，建立了右侧上肢静脉通路，推送途中患者呼吸困难加重，出现烦躁，我们怀疑是连枷胸，麻烦接诊！”

急诊护士李华立即上前接应，协助转移患者至抢救床，同时呼喊急诊医师王磊：“王医生，3床收一个胸外伤患者，怀疑连枷胸，血氧不好！”

王磊医师快速至床边，同时启动急诊创伤评估流程：

-气道：立即清除患者口腔内血性分泌物，观察患者口唇发绀，张口呼吸，检查气道通畅，无异物梗阻；

-呼吸：观察胸壁活动，发现患者左侧胸壁第4-8肋区域出现反常呼吸运动——吸气时该区域胸壁内陷，呼气时向外凸出，同时可闻及左侧胸部湿啰音，呼吸频率35次/分，血氧饱和度持续在85%-87%波动；

-循环：触摸桡动脉搏动细速，心率122次/分，测量血压98/60mmHg，检查胸腹部，左侧胸壁皮肤瘀斑、肿胀，压痛明显，可触及肋骨骨擦感，腹部稍膨隆，压痛阳性，无明显肌紧张；

-意识：患者烦躁不安，呼之能应，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3，语言4，运动6）。

王磊医师立即下达口头医嘱：“立即改面罩吸氧10L/min，连接心电监护，急查血气分析、血常规、凝血功能、生化全套、血型交叉配血，床旁胸片+腹部超声，同时请胸外科、普外科急会诊！”

护士李华快速执行医嘱：连接心电监护，显示心率125次/分，血压95/58mmHg，血氧饱和度86%；更换面罩吸氧后，血氧饱和度升至89%；抽取静脉血标本时，发现患者右侧上肢通路输注不畅，立即在左侧下肢建立第二条18G静脉通路，快速输注复方氯化钠注射液500ml；同时电话通知超声科、放射科：“3床胸外伤怀疑连枷胸，需要床旁胸片和腹部超声，请尽快过来！”

环节二：多科会诊与病情判断（5-15分钟）

5分钟后，胸外科主治医师张伟、普外科主治医师刘芳到达抢救室。张伟医师再次评估患者胸壁情况：“患者左侧胸壁第4-8肋多处骨折，局部胸壁软化，反常呼吸明显，结合呼吸困难、低氧血症，连枷胸诊断明确，需要警惕合并肺挫伤、血气胸。现在血氧饱和度上不来，反常呼吸是主要原因，得先纠正反常呼吸，改善氧合。”

刘芳医师进行腹部触诊：“患者腹部压痛主要在左上腹，无反跳痛，腹肌稍紧，超声提示脾稍大，腹腔少量积液，暂时没有急腹症手术指征，先密切观察，重点处理胸部问题。”

此时床旁胸片结果回报：左侧第4-10肋多发肋骨骨折，第4-8肋骨折端移位明显，左侧胸腔少量积液，双肺纹理增粗，考虑肺挫伤。血气分析结果：pH7.31，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，BE-3.2mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。

王磊医师汇总病情：“患者目前诊断明确：1.左侧多发肋骨骨折（4-10肋）合并连枷胸；2.创伤性肺挫伤；3.Ⅰ型呼吸衰竭；4.失血性休克前期。现在首要问题是解决反常呼吸导致的氧合障碍，同时纠正休克前期状态，预防病情恶化。”

张伟医师补充：“患者目前烦躁，呼吸肌疲劳，面罩吸氧下血氧无法维持正常，单纯的胸壁外固定可能效果不好，建议立即行无创正压通气（NIPPV），同时准备胸腔闭式引流装置，警惕血气胸进展。另外，连枷胸患者容易出现肺挫伤加重、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要密切监测血气和呼吸情况。”

王磊医师立即确认治疗方案：“同意张医生意见，立即给予无创正压通气，模式选BiPAP，吸气压力（IPAP）18cmH?O，呼气压力（EPAP）8cmH?O，氧浓度调至60%；继续快速补液，复方氯化钠注射液1000ml+羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml快速输注；同时给予镇痛处理，静脉推注氟比洛芬酯50mg，缓解胸痛导致的呼吸受限；护士密切监测生命体征，每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察反常呼吸情况。”

护士李华立即准备无创呼吸机，协助患者佩戴面罩，固定头带时注意避免压迫骨折部位，同时调节呼吸机参数，连接后观察患者血氧饱和度逐渐上升至92%，呼吸频率降至28次/分，烦躁症状稍有缓解；同时抽取氟比洛芬酯注射液进行静脉推注，调节输液泵，将复方氯化钠注射液以150ml/h的速度输注，羟乙基淀粉以100ml/h