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胸外科诊疗指南技术操作规范

胸腔闭式引流术

适应症：适用于各种类型气胸（尤其是张力性气胸或中大量自发性气胸）、中大量血胸或血气胸需持续引流者、脓胸或胸腔积液经反复穿刺效果不佳需持续引流者、开胸术后常规引流胸腔内积气积液。

禁忌症：绝对禁忌症为严重凝血功能障碍未纠正（如血小板＜50×10?/L或国际标准化比值＞1.5）；相对禁忌症包括穿刺部位皮肤感染未控制、严重肺气肿伴广泛肺大疱（需谨慎选择穿刺点）、机械通气患者需权衡引流必要性与气压伤风险。

术前准备：

1.患者评估：完善血常规、凝血功能、胸片或胸部CT明确积液/积气范围及定位；向患者及家属解释操作目的、风险（如出血、感染、肺损伤）并签署知情同意书。

2.器械准备：选择合适口径引流管（气胸常用16-20F细管，血胸或脓胸用24-28F粗管）、无菌手术包（含洞巾、弯钳、手术刀）、2%利多卡因、水封瓶（或单向阀引流装置）、无菌手套及纱布。

操作步骤：

1.体位与定位：患者取半坐卧位（45°-60°），上肢上举暴露侧胸壁。气胸首选锁骨中线第2肋间；血胸/积液选腋中线或腋后线第6-7肋间（需结合超声或胸片定位）。

2.消毒与麻醉：以定位点为中心，碘伏消毒半径15cm，铺无菌洞巾。用2%利多卡因自皮肤至胸膜层逐层浸润麻醉（回抽无血后注射），深达胸膜时可感知突破感。

3.置管与固定：沿麻醉点做1.