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上睑下垂矫正术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日10:00

地点：眼科病房3床

患者：李XX，女，28岁

诊断：先天性上睑下垂（双侧）

手术方式：额肌瓣悬吊术

主持人：张护士长

参加人员：责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生陈XX

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因双侧上睑下垂10余年入院，上睑缘遮盖瞳孔上1/3，影响视物及外观，术前视力：右眼0.6，左眼0.5，无其他基础疾病，ASA分级Ⅰ级。

（二）术后情况

患者于昨日（12月17日）14:00在局麻下行额肌瓣悬吊术，手术时长约1.5小时，术中出血约5ml，术后安返病房。今日为术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，主诉术眼轻微胀痛，可耐受。

（三）护理评估

眼部情况：术眼敷料清洁干燥，无渗血渗液，眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，瞳孔对光反射灵敏。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

心理状态：患者对术后效果存在一定期待，偶有焦虑情绪。

自理能力：Barthel指数评分95分，生活基本自理，但术眼活动受限。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者闭目休息，避免强光刺激，必要时使用眼罩遮挡。

转移患者注意力，如播放轻音乐、聊天等。

（二）有感染的风险：与手术切口、眼