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一例剖宫产术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

孕周：39周+2天

入院诊断：孕1产0，孕39周+2天，头位，胎儿窘迫（胎心监护示晚期减速）。

手术方式：子宫下段剖宫产术，于入院当日急诊行手术，术中娩出一女婴，体重3200g，Apgar评分10分。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

孕期定期产检，无明显异常。

术后诊断：

孕1产1，孕39周+2天，剖宫产术后。

胎儿窘迫（已解除）。

剖宫产术后子宫收缩乏力（术后2小时阴道出血量约300ml）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

术后返回病房时：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg。

术后2小时：血压115/70mmHg，脉搏95次/分，阴道出血量约300ml，色鲜红，有凝血块。

伤口情况：

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：

采用**数字评分法（NRS）**评估，术后即刻疼痛评分为7分（重度疼痛），主要为切口处锐痛及宫缩痛。

子宫收缩情况：

术后2小时触诊子宫底位于脐下2指，质软，轮廓不清，提示子宫收缩乏力。

其他：

术后6小时未排气，腹胀明显；留置导尿管通畅，尿液清亮，量约500ml。

（二）心理社会评估

患者因急诊手术，术前准备仓促，对手术过程及术后恢复存在焦虑情绪，担心新生儿健康及自身