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公猫尿道改造术后护理个案

一、病例基本信息

动物信息：

姓名：煤球

品种：英国短毛猫

性别：公（已去势）

年龄：2岁5月龄

体重：4.2kg

毛色：纯黑

主诉病史：

主人于就诊前12小时发现煤球频繁蹲猫砂盆，无尿液排出，伴有精神沉郁、食欲废绝、呕吐2次（呕吐物为黄色黏液）。近1个月内曾因猫特发性膀胱炎（FIC）出现2次尿频、尿淋漓症状，未进行系统治疗。

临床检查：

体温：39.8℃（正常范围38.0-39.2℃），心率：180次/分（正常范围120-140次/分），呼吸：45次/分（正常范围20-30次/分）。

腹部触诊：膀胱充盈明显（约拳头大小），质地坚硬，触诊时煤球表现出疼痛反应（躲闪、哈气）。

实验室检查：血常规显示白细胞计数18.2×10?/L（正常范围5.5-19.5×10?/L，提示应激或炎症），中性粒细胞比例82%（正常范围50-75%）；血清生化提示尿素氮15.6mmol/L（正常范围2.5-8.0mmol/L）、肌酐210μmol/L（正常范围44-110μmol/L），提示急性肾损伤；血气分析显示代谢性酸中毒（pH7.28，HCO??18mmol/L）。

影像学检查：腹部X光片可见膀胱高度充盈，尿道下段未见明显结石阴影；超声检查提示膀胱壁增厚（0.5cm，正常0.3cm），膀胱内有絮状回声（炎性渗出物）。

诊断结果：

公猫下泌尿道综合征（FLUTD）继发尿道完全阻塞；

急性肾损伤（肾前性+肾性）；

代谢性酸中毒。

治疗方案：

紧急处理：尿道插管导尿（导出暗红色尿液约80ml），留置导尿管，静脉输注0.9%生理盐水（10ml/kg/h）纠正脱水及电解质紊乱，给予头孢曲松（20mg/kg，q12h）抗感染，奥美拉唑（1mg/kg，q24h）止吐，碳酸氢钠纠正酸中毒。

手术治疗：因导尿后尿道黏膜水肿严重，且存在反复阻塞风险，与主人沟通后，于导尿后48小时实施阴囊前尿道造口术（PU）——切除阴茎骨周围狭窄的尿道段，将尿道黏膜与皮肤吻合，建立永久性排尿通道。

二、术后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：术后6小时内每1小时监测1次，体温38.9℃，心率160次/分，呼吸35次/分，均较术前改善；术后24小时后改为每4小时监测1次，生命体征逐渐稳定至正常范围。

排尿功能：术后留置导尿管（22Fr双腔气囊导尿管），尿液颜色由术后初期的淡红色逐渐转为淡黄色，24小时尿量约280ml（正常范围20-40ml/kg/d，即84-168ml/d，提示多尿期，与急性肾损伤恢复期相关）。

伤口情况：尿道造口处覆盖无菌纱布，术后6小时可见少量淡红色渗出液（正常术后渗出），无脓性分泌物；造口周围皮肤轻度红肿（手术应激反应）。

疼痛评估：采用猫急性疼痛量表（FelineAcutePainScale,FAPS）评估，术后2小时评分为6分（总分10分，表现为精神紧张、不愿活动、触诊伤口时躲闪），术后12小时降至3分（精神放松，可自主翻身）。

（二）心理与行为评估

煤球术后因疼痛及环境陌生表现出应激反应：躲在笼底、不愿与医护人员互动、对主人声音反应迟钝；术后18小时开始主动舔舐前爪，对逗猫棒有轻微兴趣，应激状态有所缓解。

（三）基础状况评估

营养状态：术后6小时开始少量饮水，术后12小时主动进食处方粮（肾脏处方粮+泌尿道处方粮混合）约15g；

脱水状态：术后通过静脉补液维持体液平衡，皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，黏膜湿润（毛细血管再充盈时间2秒）。

三、术后分阶段护理措施

根据公猫尿道造口术的恢复规律，将护理分为急性期（术后0-3天）、恢复期（术后4-7天）、稳定期（术后8-14天）三个阶段，各阶段重点不同。

（一）急性期护理（术后0-3天）：控制感染、缓解疼痛、维持排尿

此阶段核心目标是预防伤口感染、减轻疼痛应激、确保导尿管通畅，避免二次阻塞。

伤口护理

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒造口周围皮肤2次，消毒范围直径≥10cm，由内向外螺旋式擦拭；

保持造口处纱布干燥，若渗出液浸湿立即更换；术后24小时移除外层纱布，暴露造口（利于观察与干燥），但需佩戴伊丽莎白圈防止舔舐；

观察造口黏膜颜色：正常为粉红色，若出现苍白（贫血）、发绀（缺氧）或发黑（坏死）需立即报告医生。

导尿管护理

妥善固定导尿管：将导尿管沿背部用医用胶带固定（避免牵拉导致尿道黏膜损伤），尿袋悬挂于低于膀胱的位置（防止尿液反流）；

保持导尿管通畅：每4小时挤压导尿管1次，防止血凝块或分泌物堵塞；若发现尿液流出缓慢，用0.9%生理盐水缓慢冲洗（压力20cmH?O），每次冲洗量≤5ml；

观察尿液性状：记录每小时尿量、颜色及透明度。术后初期尿液淡红色为正常（手术创伤导致），若出现鲜红色血尿或血凝块，需增加冲洗频率并通知医生。

疼痛管理

术后24小时内给予美洛昔康（0.1m