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脑瘤术后头晕头痛护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复头晕头痛3月余，加重伴视物模糊1周”入院。入院诊断为右侧额叶胶质瘤，肿瘤大小约3.5×4.0×3.0cm，伴周围脑组织水肿。患者术前头晕头痛NRS评分7-8分，呈持续性胀痛，夜间加重，需口服吗啡缓释片缓解。2025年10月15日在全麻下行右侧额叶胶质瘤切除术，术后病理提示WHOⅢ级星形细胞瘤。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.8-38.5℃，血压130-150/80-95mmHg，心率85-105次/分，呼吸20-22次/分。

神经系统症状：术后头晕头痛NRS评分6-7分，性质为搏动性头痛，伴恶心、呕吐（胃内容物，非喷射性），右侧瞳孔直径3mm，左侧2.5mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧Ⅴ级。

实验室检查：术后第1天血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血钠132mmol/L，血钾3.4mmol/L；脑脊液压力180mmH?O（正常80-180mmH?O）。

影像学检查：术后第2天头颅CT示术区少量渗血，右侧额叶水肿较术前减轻，中线结构无明显移位。

（二）心理社会评估

患者既往体健，无慢性病史，家庭支持良好。但因对疾病预后担忧，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。

三、护理问题

急性疼痛：与手术创伤、颅内压增高、脑水肿有关。

有体液不足的风险：与术后呕吐、进食困难、脱水治疗有关。

焦虑：与担心疾病预后、疼痛不适有关。

有受伤的风险：与头晕、视物模糊、肢体活动障碍有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及并发症预防知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予阶梯式镇痛方案：

轻度疼痛（NRS≤3分）：口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次。

中度疼痛（NRS4-6分）：静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次。

重度疼痛（NRS≥7分）：皮下注射吗啡5-10mg，必要时每4小时1次。

术后第3天，患者头晕头痛NRS评分降至4-5分，改为帕瑞昔布钠静脉注射联合口服加巴喷丁胶囊0.3g，每日3次，以缓解神经病理性疼痛。

非药物镇痛：

体位护理：抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免颈部过屈、过伸或扭曲，防止颅内压增高。

环境干预：保持病房安静，光线柔和，减少探视，避免噪音刺激。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪，减轻疼痛感知。

（二）体液管理

液体平衡监测：

准确记录24小时出入量，包括尿量、呕吐量、引流液量。术后前3天，患者每日尿量维持在1500-2000ml，呕吐量约200-300ml/日。

每日监测电解质、肾功能，根据结果调整补液方案。术后第2天，血钠升至135mmol/L，血钾3.6mmol/L，继续给予等渗盐水500ml+10%氯化钾15ml静脉滴注。

止吐与营养支持：

遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射，每8小时1次，缓解恶心、呕吐症状。

术后第3天，患者呕吐缓解后，给予流质饮食（米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条），每日热量摄入约1500kcal，蛋白质60g。

（三）心理护理

认知行为干预：

向患者及家属详细解释疾病治疗方案、术后恢复过程及可能出现的并发症，减轻其对未知的恐惧。

鼓励患者表达内心感受，倾听其诉求，给予情感支持。

放松疗法：

每日播放舒缓音乐，指导患者进行冥想训练，每次20分钟，帮助缓解焦虑情绪。

与家属共同制定康复计划，让患者参与其中，增强其对疾病的控制感。

（四）安全护理

防跌倒/坠床：

床头悬挂“防跌倒”警示标识，保持病房地面干燥，无障碍物。

患者下床活动时，需家属或护士陪同，穿防滑鞋，使用助行器。

指导患者缓慢改变体位，避免突然坐起或站立，防止体位性低血压。

防误吸：

呕吐时头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止窒息。

进食时取半坐卧位，速度缓慢，避免交谈，观察有无呛咳。

（五）并发症预防

颅内压增高：

严格控制输液速度，成人一般为40-60滴/分，避免短时间内输入大量液体。

遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内），每6小时1次，呋塞米20mg静脉注射，每12小时1次，交替使用以减轻脑水肿。

避免剧烈咳嗽、用力排便，指导患者进行腹部环形按摩，必要时给予乳果糖口服液15ml，每日3次，保持大便通畅。

感染：

保持手术切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液，每2-3天换药1次。

严格执行无菌操作，留置导尿管期间每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，术后第3天拔除导尿管，鼓励患者自主排尿。

遵医嘱给予头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次，预防感染。

五、护理效果观察

（一）症状改善

疼痛缓解：术后第