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腰椎骨折术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴双下肢麻木感。急诊X线片示：腰1椎体压缩性骨折，压缩程度约1/3，椎体后缘骨皮质不连续。CT检查提示：腰1椎体爆裂性骨折，骨块突入椎管，压迫硬膜囊。MRI显示：腰1椎体骨折伴脊髓圆锥损伤，相应节段脊髓信号异常。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。入院诊断：腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腰部压痛、叩击痛明显，活动受限，双下肢感觉减退，肌力Ⅲ级，病理征未引出。

心理状况：患者因突发意外受伤，担心手术效果及预后，存在焦虑、恐惧情绪。

社会支持：患者家属陪伴在旁，对患者关心照顾，经济状况良好。

（二）术后评估

患者于2025年10月17日在全麻下行腰1椎体骨折切开复位内固定术+椎管减压术，手术过程顺利，术后安返病房。

生命体征：体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

伤口情况：腰部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约150ml。

肢体