肝内胆总管切开取石术后护理个案.docVIP

肝内胆总管切开取石术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛伴黄疸10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴皮肤、巩膜黄染，无发热、恶心、呕吐，曾在外院诊断为“肝内胆管结石”，予保守治疗后症状缓解。此后症状反复发作，每年2-3次，均经保守治疗好转。1周前患者再次出现右上腹疼痛，较前加重，伴皮肤、巩膜黄染加深，尿色加深，大便颜色变浅，遂来我院就诊。门诊以“肝内胆管结石伴胆管炎”收入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，皮肤、巩膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白120g/L，血小板150×10?/L。肝功能：总胆红素56μmol/L，直接胆红素38μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶80U/L，碱性磷酸酶250U/L，γ-谷氨酰转肽酶300U/L。腹部B超：肝内胆管扩张，内可见多个强回声光团，后方伴声影，胆总管内径1.0cm，内未见明显异常。腹部CT：肝内胆管多发结石，伴肝内胆管扩张，胆囊不大，壁不厚。

入院诊断：肝内胆管结石伴胆管炎。

治疗经过：患者入院后