护考起搏器置入术后护理个案.docVIP

永久性心脏起搏器置入术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，75岁，因“反复头晕、黑矇伴晕厥1次”入院。患者既往有高血压病史20年，最高血压达180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可；冠心病病史10年，规律服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。入院前1周，患者无明显诱因出现头晕，活动后加重，伴视物模糊，未予重视。入院前1小时，患者在散步时突然出现意识丧失，摔倒在地，数秒后自行苏醒，无抽搐、口吐白沫等症状，被家人紧急送至我院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏40次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，精神差，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率40次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过缓，心率40次/分，伴Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。心脏彩超示左心室舒张功能减退，射血分数55%。动态心电图提示最慢心率32次/分，最长RR间期3.2秒，可见长间歇。

诊断：1.病态窦房结综合征；2.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞；3.高血压病3级（很高危）；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治疗方案：患者有明确的晕厥病史，动态心电图提示严重心动过缓及长间歇，具备永久性心脏起搏器置入指征。完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在局麻下行永久性心脏起搏器置入术，植入双腔起搏器。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者老年男性，基础疾病较多，心功能尚可，但心率缓慢，存在晕厥风险。需密切监测生命体征，尤其是心率、血压变化。

心理评估：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后生活质量。需加强心理疏导，缓解其紧张情绪。

社会评估：患者家属对疾病及手术相关知识了解不足，需加强健康宣教，取得家属的支持与配合。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，立即监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每30分钟1次，连续监测4小时，平稳后改为每小时1次。

伤口情况：观察伤口有无渗血、渗液，局部有无肿胀、疼痛。

起搏器工作情况：通过心电监护观察起搏器起搏信号是否正常，心率是否在设定范围内。

并发症评估：评估有无出血、感染、气胸、电极脱位等并发症的发生。

三、护理问题

有受伤的危险：与心动过缓导致头晕、黑矇、晕厥有关。

焦虑：与对手术及预后的担忧有关。

知识缺乏：缺乏起搏器置入术后自我护理相关知识。

潜在并发症：出血、感染、气胸、电极脱位、起搏器综合征等。

四、护理措施

（一）术前护理

病情观察：密切监测患者心率、血压变化，如心率低于40次/分或出现头晕、黑矇等症状，及时报告医生处理。

心理护理：向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及安全性，解答其疑问，缓解焦虑情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备：协助患者完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、胸片、心电图等。术前1天备皮，范围为双侧颈部及胸部。术前禁食禁水6小时。

用药护理：遵医嘱停用抗凝药物，如阿司匹林肠溶片，一般停用3-5天，待凝血功能恢复正常后方可手术。

（二）术后护理

体位护理：术后患者取平卧位，术侧肢体（通常为左侧）制动24小时，避免弯曲、外展，防止电极脱位。24小时后可适当床上活动，如翻身、坐起，但仍需避免术侧肢体过度活动。72小时后可逐渐下床活动，但应避免剧烈运动。

伤口护理：术后伤口用沙袋压迫6-8小时，观察伤口有无渗血、渗液。保持伤口敷料清洁干燥，如发现敷料潮湿或污染，及时更换。术后第3天换药，观察伤口愈合情况。

病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化。如心率低于设定值或出现心律失常，及时报告医生处理。

起搏器工作情况监测：定期检查起搏器参数，如起搏频率、感知灵敏度等，确保起搏器正常工作。

并发症观察

出血：观察伤口有无渗血，穿刺部位有无血肿。如发现出血，立即压迫止血，并报告医生。

感染：观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象。遵医嘱使用抗生素预防感染。

气胸：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。如怀疑气胸，及时行胸片检查，明确诊断后给予相应处理。

电极脱位：观察心电监护上起搏信号是否正常，如出现起搏信号消失或心率明显减慢，提示电极脱位，应立即报告医生处理。

饮食护理：术后6小时可进食清淡易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥等。避免进食辛辣、刺激性食物，以免引起伤口不适。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

用药护理：遵医嘱继续服用降压、改善心肌供血等药物。术后1周左右可恢复使用抗凝药物，如阿司匹林肠溶片，注意观察有无出血倾向。

心理护理：术后及时告知患者手术成功的消息，增强其信心。向患者及家属介绍术后注意事项，如体位、活动、饮食等，减轻其顾虑。

（三）出院指导

活动指导：术后1个月