困难气道术后护理查房.docVIP

困难气道患者术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：喉癌（声门型），合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）

手术方式：全喉切除术+气管切开术

麻醉方式：全身麻醉（经纤维支气管镜引导气管插管）

术后时间：术后第3天

简要病史：

患者因“声音嘶哑伴吞咽困难3个月”入院，术前喉镜检查提示声门区肿物，活检确诊为喉癌。术前评估显示患者存在困难气道，具体表现为：

Mallampati分级：IV级（仅能看到硬腭）

张口度：3cm

颈部活动度：受限（颈椎退行性病变）

BMI：32kg/m2（肥胖）

合并症：COPD病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日）

手术经过：

患者于2025年12月22日在全麻下行全喉切除术+气管切开术。麻醉诱导后，因面罩通气困难，改行纤维支气管镜引导下气管插管，插管过程耗时约15分钟，术后转入ICU监护，次日转回普通病房。

术后主要问题：

气道管理：气管切开套管在位，痰液黏稠，自主咳痰能力弱。

呼吸功能：SpO?波动在92%-95%（吸氧2L/min），呼吸频率22次/分，双肺可闻及散在湿啰音。

疼痛管理：VAS评分6分（中度疼痛），影响呼吸和睡眠。

营养支持：术后禁食，拟行鼻饲营养。

心理状态：因术后失声，患者情绪低落，沟通困难。

二、护理评估

（一）气道管理

气管切开套管：型号为8号金属套管，固定良好，无脱出或移位，切