左股骨骨折翻身护理个案.docVIP

左股骨骨折患者翻身护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，72岁，因“行走时不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定），无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院评估：

体格检查：左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），左髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。

影像学检查：骨盆X线片示左股骨颈骨折（GardenⅢ型），断端移位明显；髋关节CT三维重建进一步明确骨折类型及移位方向。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常，D-二聚体轻度升高（1.2mg/L，参考值0.5mg/L），提示存在血栓风险。

治疗方案：

患者及家属选择手术治疗，入院后第3天在全麻下行左侧人工股骨头置换术。术后予预防感染、抗凝（低分子肝素钙）、止痛（塞来昔布）、补液等对症支持治疗，并制定个性化康复及护理计划。

二、翻身护理的重要性与风险评估

左股骨骨折患者（尤其是术后）需长期卧床，翻身护理是预防压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）等并发症的核心措施，但不当翻身可能导致骨折移位、假体脱位、疼痛加剧等风险。因此，翻身前需进行全面风险评估：

风险类型

评估内容

本病例情况

骨折/假体移位

骨折稳定性、手术方式、假体固定方式、术后时间

人工股骨头置换术后，假体采用骨水泥固定，术后早期（1-2周）假体稳定性依赖周围软组织愈合，翻身时需避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。

压疮风险

Braden评分（感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力）

Braden评分12分（中度风险）：感知正常，但活动受限（需他人协助翻身），营养中等，骶尾部、足跟部皮肤完整但稍干燥。

肺部感染

年龄、吸烟史、肺部基础疾病、卧床时间

72岁老年患者，无吸烟史及肺部基础疾病，但卧床期间咳痰无力，存在坠积性肺炎风险。

深静脉血栓

D-二聚体水平、下肢肿胀程度、既往血栓史、抗凝治疗情况

D-二聚体轻度升高，术后已予抗凝治疗，但卧床时下肢血流缓慢，翻身可促进血液循环，降低血栓风险。

疼痛

疼痛评分（NRS）、疼痛部位、疼痛诱因

术后NRS评分4-5分（中度疼痛），翻身时牵拉伤口或假体周围组织可加剧疼痛。

三、翻身护理的具体实施

（一）翻身前准备

人员准备：

需2名护士协同操作（1名负责指挥及保护髋关节，1名负责协助翻身及体位调整），避免单人操作导致力量不均或动作幅度过大。

操作前向患者及家属解释翻身的目的、方法及配合要点（如翻身时保持下肢伸直、避免扭转），缓解其紧张情绪，取得主动配合。

物品准备：

软枕3-4个（用于支撑身体、维持体位）、气垫床（已开启，压力调节至适中）、床单（保持平整干燥）、疼痛评估工具（NRS评分表）、皮肤评估工具（压疮风险评估表）。

患者准备：

翻身前30分钟予口服止痛药（如塞来昔布），待疼痛缓解（NRS评分≤3分）后再操作；

协助患者排空膀胱，避免翻身时尿液溢出或膀胱充盈导致不适；

检查伤口敷料是否干燥固定，若有渗血、渗液需先更换敷料，防止翻身时敷料脱落。

（二）翻身操作流程（以“健侧卧位→平卧位→患侧卧位”为例）

1.从平卧位翻至健侧卧位（术后早期首选健侧卧位，避免压迫患侧伤口）

步骤1：2名护士站在患者健侧（右侧），1名护士（主操作）一手托住患者左肩背部，另一手托住左臀部；另1名护士（辅助）双手分别托住患者左下肢腘窝及足跟部，保持左下肢伸直、外展15°-30°（避免内收、内旋）。

步骤2：主操作护士发出口令“1-2-3，翻”，两人同时用力，将患者向健侧缓慢翻转，使患者身体与床面呈30°-45°角（避免90°侧卧位，防止髋关节过度内收）。

步骤3：辅助护士在患者背部垫1个软枕（支撑背部，维持侧卧位），在两腿之间夹1个厚软枕（高度与髋关节平齐，防止患侧下肢内收、内旋，避免假体脱位），在患侧足跟部垫1个小软枕（悬空足跟，预防压疮）。

步骤4：调整患者头部位置，垫软枕使头颈部与脊柱保持同一水平线，避免颈部扭曲；检查患者舒适度，询问有无疼痛或压迫感，必要时调整枕头位置。

2.从健侧卧位翻至平卧位

步骤1：2名护士站在患者两侧，主操作护士一手扶患者右侧肩部，另一手扶右侧臀部；辅助护士双手托住患者左下肢，保持伸直外展。

步骤2：缓慢将患者向床中央翻转，使身体回归平卧位，避免动作过快导致头晕或疼痛。

步骤3：在患者骶尾部垫1个薄软枕（减轻局部压力），左下肢保持伸直外展15°-30°，足跟部垫小软枕，双手自然放置于身体两侧或胸前。

3.从平卧位翻至患侧卧位（术后1周后，假体稳定性增强后可尝试，需严格控制角度）

步骤1：2名护士站在患者患侧（左侧），主操作护士一手托住患者右肩背部，另一手托住右臀部；辅助护士双手托住患者左下肢，保