十二指肠穿孔术后护理问题个案.docVIP

十二指肠穿孔术后多系统并发症护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

男性，58岁，因“突发上腹部刀割样疼痛12小时”急诊入院。既往有10年十二指肠溃疡病史，未规律服药。入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg；全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肠鸣音消失。腹部CT示：腹腔游离气体，十二指肠球部前壁穿孔（直径约0.8cm），腹腔积液。实验室检查：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血淀粉酶120U/L（正常范围）。

手术情况

急诊行“腹腔镜下十二指肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”，术中见穿孔位于球部前壁，周围黏膜充血水肿，腹腔内吸出脓性渗液约800ml，放置盆腔引流管1根。手术历时90分钟，麻醉苏醒后转入外科ICU监护。

二、术后主要护理问题及干预措施

（一）休克风险：与感染性休克、血容量不足相关

护理评估

术后2小时，患者意识模糊，皮肤湿冷，尿量减少至15ml/h，血压78/45mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH?O，乳酸值4.2mmol/L（正常2mmol/L），提示休克未纠正。

护理措施

循环支持

快速静脉输注平衡盐溶液1500ml，同时输注羟乙基淀粉500ml扩容，30分钟内将CVP提升至8cmH?O；

遵医嘱使用去甲肾上腺素（初始剂量0.1μg/kg/min）维持血压，每15分钟监测血压、心率、CVP，根据指标