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甲状旁腺种植术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“慢性肾功能衰竭尿毒症期”行同种异体肾移植术后1年，规律服用免疫抑制剂。3个月前出现反复手足抽搐、口周麻木，查血钙1.6mmol/L，血磷2.3mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml，诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进症”。于2025年12月15日在全麻下行甲状旁腺全切+前臂肌肉内甲状旁腺种植术，术后第3天转入我科继续治疗。

（二）术后病情变化

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液；左前臂种植部位敷料清洁，局部无红肿、压痛。

实验室检查：术后第1天血钙1.8mmol/L，PTH80pg/ml；术后第2天血钙1.9mmol/L，PTH95pg/ml；术后第3天血钙2.0mmol/L，PTH110pg/ml。

症状改善：手足抽搐、口周麻木症状明显缓解，未再发作。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者术后禁食6小时后改为流质饮食，现可进食半流质，食欲尚可，无恶心呕吐。

睡眠情况：夜间睡眠6-7小时，睡眠质量良好。

活动能力：术后第1天床上活动，第2天可床边站立，第3天可在病房内缓慢行走。

疼痛评分：颈部切口疼痛评分为2分（NRS评分法），左前臂种植部位疼痛评分为1分。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但担心甲状旁腺功能能否长期维持正常，存在轻度焦虑情绪。家属对患者关心照顾周到，经济状况良好。

（三）专科护理评估

颈部切口护理：切口敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常。

左前臂种植部位护理：敷料清洁，局部皮肤无红肿、硬结，无渗血渗液。

引流管护理：术后留置颈部引流管1根，于术后第2天拔除，拔除后切口愈合良好。

三、护理问题及护理措施

（一）有低钙血症的风险

相关因素：甲状旁腺全切后，种植的甲状旁腺组织功能尚未完全恢复，可能导致PTH分泌不足，引起低钙血症。

护理措施：

病情观察：密切观察患者有无手足抽搐、口周麻木、喉痉挛等低钙血症表现，每4小时监测血钙、PTH水平。

药物治疗：遵医嘱静脉输注10%葡萄糖酸钙，根据血钙水平调整输注速度和剂量。口服碳酸钙D3片，每次1片，每日3次，餐中服用。

饮食指导：指导患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮、芝麻酱等，避免进食高磷食物，如动物内脏、坚果等。

健康教育：向患者及家属讲解低钙血症的临床表现和预防措施，告知患者如出现不适及时告知医护人员。

（二）有感染的风险

相关因素：手术切口、种植部位存在感染的可能。

护理措施：

切口护理：保持颈部切口和左前臂种植部位敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，严格无菌操作。观察切口有无红肿、渗血、渗液，如有异常及时报告医生。

体温监测：每日监测体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应的降温措施。

抗生素应用：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物的疗效和不良反应。

个人卫生：指导患者保持皮肤清洁，勤洗手，避免搔抓切口和种植部位。

（三）焦虑

相关因素：担心手术效果和甲状旁腺功能能否长期维持正常。

护理措施：

心理支持：与患者及家属进行沟通交流，耐心倾听患者的担忧和诉求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向患者及家属讲解甲状旁腺种植术的原理、手术效果和术后注意事项，让患者了解手术的安全性和有效性。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，增强患者的信心。

（四）有出血的风险

相关因素：手术切口止血不彻底、患者凝血功能异常、术后活动过度等。

护理措施：

病情观察：密切观察颈部切口敷料有无渗血、渗液，引流管引流液的颜色、性质和量。如发现引流液颜色鲜红、量增多，提示有出血可能，及时报告医生。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，6小时后改为半卧位，避免颈部过度活动。

活动指导：指导患者术后早期床上活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。

药物治疗：遵医嘱使用止血药物，观察药物的疗效和不良反应。

（五）知识缺乏

相关因素：患者对甲状旁腺种植术后的护理知识和康复知识了解不足。

护理措施：

健康教育：向患者及家属讲解甲状旁腺种植术后的护理要点，包括饮食、活动、药物治疗、复查等方面的知识。

康复指导：指导患者进行适当的康复锻炼，如颈部伸展运动、前臂肌肉收缩运动等，促进切口愈合和甲状旁腺功能恢复。

出院指导：告知患者出院后的注意事项，如定期复查血钙、PTH水平，遵医嘱服药，避免服用影响钙吸收的药物等。

四、护理效果评价

（一）低钙血症风险控制

患者术后未出现低钙血症症状，血钙水平维持在正常范围内，PTH水平逐渐恢复正常。

（二）感染风险