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贲门癌晚期护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“吞咽困难3月，加重伴体重下降1月”入院。患者3月前无明显诱因出现进食固体食物时吞咽困难，伴胸骨后隐痛，未予重视。1月前症状加重，流质饮食亦感梗阻，同时出现体重下降约10kg，伴乏力、贫血貌。入院后行胃镜检查提示贲门部巨大溃疡型肿物，病理活检确诊为低分化腺癌，CT检查显示肿瘤侵犯食管下段及胃底，伴腹腔淋巴结转移，无手术指征，临床诊断为贲门癌晚期（Ⅳ期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制良好。入院时患者精神状态差，情绪低落，对治疗缺乏信心。

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：吞咽困难（NRS评分7分），进食后呕吐，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物及黏液；胸骨后疼痛（NRS评分6分），呈持续性隐痛，夜间加重；体重45kg，BMI16.2kg/m2，严重营养不良；贫血（Hb75g/L），乏力明显，活动耐力差，日常生活部分依赖。

生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

实验室检查：白蛋白28g/L，总蛋白55g/L，提示低蛋白血症；电解质紊乱（血钾3.2mmol/L）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知病情后情绪极度低落，表现为焦虑、抑郁，拒绝交流，对治疗和护理不配合，存在自杀倾向的风险。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，但因缺乏疾病相关知识，对患