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肺癌术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血1月余”入院。患者既往有30年吸烟史，每日吸烟约20支。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm，考虑肺癌可能性大。进一步行支气管镜检查及病理活检，确诊为右肺上叶鳞状细胞癌，临床分期为T2N0M0（ⅡA期）。患者无明显手术禁忌证，于入院后第7天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别为1cm、1cm、3cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口处疼痛，评分为4分。

呼吸功能评估：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。但患者因疼痛，自主咳嗽、咳痰能力较弱。

营养状况评估：患者术前体重62kg，身高170cm，BMI为21.4kg/m2，营养状况良好。术后暂禁食水。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果及术后恢复