合肥老人术后护理查房.docVIP

老年患者髋关节置换术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日15:00

查房地点：合肥市第一人民医院骨科病房302室

患者姓名：张建国

性别：男

年龄：78岁

住院号：202503456

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病

手术日期：2025年12月25日

手术方式：右侧人工全髋关节置换术

主查人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、骨科住院医师陈医生

二、责任护士汇报病情

王护士：患者张建国，78岁，因不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时于12月24日入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖。入院后完善相关检查，诊断为右侧股骨颈骨折，于12月25日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

术后恢复情况：

生命体征：术后第4天，体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，引流管已拔除。

疼痛管理：患者主诉右髋部疼痛评分（NRS）2-3分，遵医嘱口服塞来昔布胶囊，效果良好。

饮食睡眠：术后第2天开始进食半流质饮食，现过渡至普食，食欲可；睡眠质量一般，夜间偶有入睡困难。

功能锻炼：已指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，可在助行器辅助下床边站立5-10分钟，未下床行走。

并发症预防：双下肢使用气压治疗预防深静脉血栓，每日2次；定时翻身拍背，预防压疮及肺部感染。

现存护理问题：

疼痛：与手术创伤有关

躯体活动障碍：与术后卧床、疼痛有关

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及人工关节保护知识

睡眠形态紊乱：与环境改变、疼痛有关

潜在并发症：深静脉血栓、感染、关节脱位等

三、护理查体

李护士长：现在进行护理查体，请患者配合。

全身状况：神志清楚，精神尚可，营养中等，被动体位。

专科检查：

右髋部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液。

右下肢外展中立位，局部无肿胀，皮肤温度正常。

右髋关节活动度：屈曲约60°，外展约20°，内收、内旋受限（医嘱限制）。

双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

其他系统：

肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。

皮肤完整，骶尾部皮肤无发红。

四、护理问题讨论与措施优化

（一）疼痛管理

李护士长：术后疼痛控制是康复的基础。目前患者NRS评分2-3分，属于轻度疼痛，但仍需关注。除了药物止痛，还有哪些非药物措施可以应用？

王护士：我们可以指导患者进行深呼吸放松训练，播放舒缓音乐分散注意力，也可以使用冷敷减轻局部炎症反应。另外，保持舒适的体位也很重要。

李护士长：补充一点，疼痛评估要动态进行，尤其是在功能锻炼前后。另外，要注意观察药物不良反应，如塞来昔布可能引起胃肠道不适，需询问患者有无相关症状。

（二）康复锻炼指导

李护士长：人工髋关节置换术后康复锻炼的原则是什么？当前阶段患者的主要锻炼内容有哪些？

王护士：原则是循序渐进、主动为主、被动为辅。当前术后第4天，主要锻炼内容包括：

踝泵运动：每小时10-15次，预防深静脉血栓。

股四头肌等长收缩训练：每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。

直腿抬高训练：在无痛范围内进行，抬高高度约10-15cm，保持5秒，每组10次，每日2-3组。

髋关节被动活动：在康复师指导下进行，避免过度屈曲、内收、内旋。

李护士长：非常好。需要强调的是，髋关节脱位是术后早期最严重的并发症之一，因此在锻炼和日常护理中必须严格遵守三不原则：不盘腿、不侧卧、不深蹲。另外，助行器的使用方法要正确，确保患者安全。

（三）人工关节保护知识宣教

李护士长：针对这位患者，出院前需要重点宣教哪些人工关节保护知识？

王护士：主要包括：

体位管理：术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，避免内收内旋动作，如不坐矮凳、不蹲厕、不交叉双腿。

日常活动：起床时先向健侧翻身，再用双手支撑坐起；穿脱鞋袜时使用长柄工具；避免重体力劳动及剧烈运动。

复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年复查，以后每年复查一次。

异常情况处理：如出现关节疼痛加剧、肿胀、发热，或关节活动时出现弹响、卡顿，应及时就医。

李护士长：补充两点：一是患者有糖尿病史，血糖控制对伤口愈合和预防感染非常重要，出院后需继续监测血糖；二是预防跌倒，患者高龄且行动不便，家中需进行适老化改造，如安装扶手、去除障碍物等。

（四）睡眠护理

李护士长：患者睡眠质量一般，有哪些改善措施？

王护士：

创造安静舒适的睡眠环境，减少夜间打扰。

指导患者睡前进行放松训练，如温水泡脚、听轻音乐。

调整疼痛药物服用时间，确保夜间止痛效果。

必要时遵医嘱使用助眠