副鼻窦炎微创术后护理个案.docVIP

慢性鼻窦炎伴鼻息肉内镜微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，伴流脓涕，为黄绿色，量多，伴嗅觉减退及双侧额部、颞部胀痛，头痛晨起较轻，午后加重。曾多次在外院诊断为“慢性鼻窦炎”，予药物治疗（具体不详）后症状可暂时缓解，但反复发作。1月前患者上述症状加重，鼻塞明显，脓涕增多，头痛剧烈，影响日常生活及睡眠，遂来我院就诊。

入院后查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道可见大量脓性分泌物，双侧中鼻甲息肉样变，鼻咽部未见明显异常。鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦黏膜增厚，窦腔内可见高密度影，双侧中鼻道阻塞，考虑为慢性鼻窦炎伴鼻息肉。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“鼻内镜下双侧鼻窦开放术+鼻息肉切除术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

三、护理措施

（一）术前护理

心理护理：患者因长期受疾病困扰，对手术效果存在疑虑，易产生焦虑、紧张情绪。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情绪，增强其对手术的信心。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。术前1天剪鼻毛，清洁鼻腔，遵医嘱给予抗生素滴鼻液滴鼻，以减轻鼻腔黏膜炎症。术前禁食8小时，禁饮4小时。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。

鼻腔出血观察：观察鼻腔填塞物有无渗血，若渗血较多，及时报告医生处理。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，勿用力擤鼻，以防鼻腔出血。

疼痛观察：术后患者可能会出现鼻部及头部疼痛，评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血。

饮食护理：术后6小时可给予温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过硬及辛辣刺激性食物。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者多饮水，保持口腔清洁。

鼻腔护理

鼻腔填塞物护理：术后鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵，一般于术后48-72小时取出。在此期间，指导患者避免自行拔除填塞物，以防鼻腔出血。

鼻腔冲洗：鼻腔填塞物取出后，遵医嘱给予鼻腔冲洗。使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液进行冲洗，每日2-3次，以清除鼻腔内的分泌物、结痂及血痂，保持鼻腔通畅。冲洗时动作要轻柔，避免用力过猛损伤鼻腔黏膜。

滴鼻液使用：遵医嘱给予滴鼻液滴鼻，如糖皮质激素滴鼻液、抗生素滴鼻液等。滴鼻时指导患者头后仰，向患侧倾斜，每次滴入2-3滴，保持头位3-5分钟，以利于药物吸收。

并发症护理

鼻腔出血：若患者出现鼻腔出血，应立即通知医生，给予鼻腔填塞、冷敷等处理。同时，安慰患者，避免其紧张情绪。

眶内并发症：如眶周淤血、肿胀、眼球运动障碍、视力下降等。密切观察患者的眼部情况，若出现上述症状，及时报告医生处理。

颅内并发症：如头痛、呕吐、意识障碍等。密切观察患者的意识状态、瞳孔变化及生命体征，若出现异常，及时报告医生处理。

口腔护理：术后患者因鼻腔填塞，张口呼吸，易导致口腔干燥、细菌滋生。指导患者每日用生理盐水漱口3-4次，保持口腔清洁。

康复指导

休息与活动：术后1周内避免剧烈运动，注意休息，保证充足的睡眠。术后2周可逐渐增加活动量，但避免过度劳累。

鼻腔护理：出院后继续进行鼻腔冲洗，每日1-2次，坚持1-3个月。遵医嘱使用滴鼻液，定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月各复查1次，以便医生及时了解鼻腔恢复情况，调整治疗方案。

饮食指导：出院后保持清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

预防感冒：注意保暖，避免受凉，预防感冒。感冒后及时治疗，以防鼻腔炎症加重。

四、护理效果

经过精心的护理，患者术后恢复良好，未出现明显并发症。术后第7天拆除鼻腔填塞物，鼻腔通畅，无明显出血及脓性分泌物。术后2周患者鼻塞、流脓涕及头痛症状明显缓解，嗅觉有所恢复。术后1个月复查，鼻腔黏膜恢复良好，鼻窦开口通畅，无息肉复发迹象。

五、护理体会

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，鼻内镜手术是治疗该病的有效方法。术后护理对于患者的康复至关重要，通过密切观察病情变化，做好鼻腔护理、饮食护理、康复指导等措施，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。同时，加强心理护理，缓解患者的焦虑情绪，提高患者的依从性，也是护理工作的重要内容。在今后的护理工作中，我们将不