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躺床病人如何护理：科学照护与人文关怀的实践指南

长期卧床是许多疾病（如脑卒中、骨折、晚期肿瘤、严重心肺疾病）患者的常见状态。据统计，长期卧床患者若护理不当，并发症发生率可达60%以上，其中压疮、肺部感染、深静脉血栓等严重并发症不仅会延长病程，甚至可能危及生命。因此，科学、系统的居家或院内护理，是保障患者生命质量、促进康复的核心环节。本文将从基础护理、并发症预防、营养支持、心理照护四个维度，详解躺床病人的护理要点，帮助照护者掌握实用技能。

一、基础护理：维持患者基本生理需求与舒适感

基础护理是照护的“底线”，直接影响患者的生活质量与身体机能维持。其核心是保持患者“清洁、舒适、安全”，具体包括以下内容：

（一）体位管理：预防压疮与关节僵硬的关键

长期卧床患者局部组织持续受压，血液循环障碍易引发压疮；同时，肌肉长期不活动会导致萎缩、关节挛缩。体位管理需遵循“定时翻身+正确体位”原则：

定时翻身

频率：每2小时翻身1次，若患者皮肤状况差（如消瘦、水肿），需缩短至1小时/次；夜间可适当延长至3小时，但需密切观察受压部位。

方法：翻身时避免拖、拉、推患者（防止皮肤擦伤），可借助“翻身枕”或“楔形垫”辅助。常用翻身顺序为：仰卧→左侧卧（背部垫枕）→右侧卧（背部垫枕）→仰卧，循环进行。

重点：翻身时需检查骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等骨突部位的皮肤颜色，若出现发红、发紫且30分钟内不消退，需警惕压疮前兆。

正确体位摆放

仰卧位：头部抬高15-30°（防止误吸），在膝下垫薄枕（减轻腰部压力），足跟悬空（可垫软枕或使用防压疮鞋垫，避免足跟直接受压）。

侧卧位：背部与床面呈30°角（避免90°侧卧压迫腋下），两腿之间夹软枕（防止髋关节内收），下方手臂自然弯曲置于枕上（避免压迫肩关节）。

半坐卧位：适用于呼吸困难、心衰患者，床头抬高30-50°，膝下垫枕防止身体下滑；但需注意，半坐卧位时间不宜超过2小时，避免骶尾部受压过久。

（二）皮肤与个人卫生护理：预防感染的第一道防线

躺床患者皮肤抵抗力弱，汗液、分泌物易刺激皮肤，需每日进行清洁护理：

皮肤清洁

频率：每日用温水擦拭全身（重点为腋窝、腹股沟、会阴部等褶皱处），避免使用肥皂（刺激性强），可选用温和的沐浴露。

特殊情况：若患者大小便失禁，需立即用温水清洗会阴部，并用柔软毛巾蘸干（避免摩擦），必要时涂抹护臀膏保护皮肤。

口腔护理

频率：每日2次（晨起、睡前），若患者有口腔溃疡或痰多，需增加至3-4次。

方法：

清醒患者：用棉签蘸生理盐水擦拭牙齿、牙龈、舌面；

昏迷患者：需将头偏向一侧，用压舌板撑开口腔，用注射器抽取生理盐水缓慢冲洗（避免呛咳），再用棉球擦干。

注意：若患者佩戴假牙，需取下假牙用冷水清洗（不可用热水，防止变形），睡前浸泡在清水中。

头发与指甲护理

头发：每周洗头1次（可使用“床上洗头盆”），若患者不便，可用湿毛巾擦拭头皮，防止头皮瘙痒或感染；

指甲：每周修剪1次，指甲长度不超过指尖（避免抓伤皮肤），若患者有灰指甲或甲沟炎，需及时就医处理。

（三）排泄护理：尊重尊严与预防并发症并重

排泄问题是躺床患者最敏感的需求，照护者需兼顾“生理需求”与“心理尊严”：

排尿护理

若患者能自主排尿：可使用“尿壶”或“便盆”，男性患者可用尿壶站立（需辅助支撑），女性患者需侧卧放置便盆（便盆边缘需涂抹凡士林润滑，避免擦伤皮肤）；

若患者尿失禁或留置导尿管：需每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋（抗反流尿袋可延长至2周），保持尿管固定（避免牵拉导致尿道损伤），观察尿液颜色（若出现浑浊、血尿需及时就医）。

排便护理

预防便秘：每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，3次/日），鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心衰患者需遵医嘱），多摄入膳食纤维（如蔬菜泥、水果泥）；

处理便秘：若3天未排便，可使用开塞露或乳果糖口服液，避免用力排便（防止颅内压升高或心脏负荷加重）；

处理腹泻：及时清理粪便，用温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，同时观察患者有无脱水迹象（如口干、尿少）。

二、并发症预防：降低卧床风险的核心任务

长期卧床患者的并发症是导致病情恶化的主要原因，照护者需重点关注压疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染四大类并发症的预防。

（一）压疮预防：从“被动护理”到“主动干预”

压疮（又称褥疮）是长期卧床患者最常见的并发症，预防需结合“减压+皮肤保护+营养支持”：

减压措施：

使用防压疮床垫（如气垫床、泡沫床垫），分散身体压力；

骨突部位贴“水胶体敷料”（如透明贴），减少摩擦与受压；

避免患者直接卧于医疗器械（如引流管、输液管）上。

皮肤观察：每日检查皮肤，若出现“发红→发紫→水疱→破溃”，需立即调整护理方案：发红期可涂抹赛肤润；水疱期需用无菌注射器抽出水疱液，覆盖无菌纱布；破溃期需遵医嘱使用换药敷料（如银