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中耳炎手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

住院号：XXXXXX

入院时间：XXXX年XX月XX日

手术时间：XXXX年XX月XX日

诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

简要病史：

患者因“反复右耳流脓伴听力下降XX年，加重1月”入院。入院前1月，右耳流脓增多，呈持续性，伴明显听力下降及间歇性耳鸣，无眩晕、头痛、发热等症状。专科检查示右外耳道可见脓性分泌物，鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见白色胆脂瘤样物。纯音测听提示右耳传导性耳聋（气骨导差约40dB）。颞骨CT示右中耳乳突腔内软组织密度影，骨质破坏，考虑胆脂瘤型中耳炎。完善术前检查后，于XX月XX日在全麻下行“右耳鼓室成形术+听骨链重建术+乳突根治术”。手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：平稳，体温波动于36.5℃-37.2℃。

伤口情况：右耳敷料干燥，无渗血渗液，耳廓无红肿。

主诉：轻微耳痛，可忍受，无明显头痛、眩晕。

饮食睡眠：术后6小时已进食流质饮食，睡眠尚可。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

评估结果：生命体征平稳，无术后感染或出血迹象。

疼痛评估：

疼痛部位：右耳及耳周。

疼痛性质：胀痛、钝痛。

疼痛评分（NRS）：3分（轻度疼痛）。

评估结果：疼痛程度较轻，可通过非药