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心梗病人急救护理：从识别到转运的黄金救援指南

急性心肌梗死（AMI），俗称“心梗”，是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。其发病急、进展快、死亡率高，是威胁人类生命健康的“头号杀手”之一。据统计，我国每年新发心梗患者约60万例，其中约40%的患者因未能及时获得有效救治而死亡。因此，掌握科学、规范的心梗急救护理知识，对于挽救患者生命、降低致残率具有至关重要的意义。

一、心梗的早期识别与判断：把握黄金窗口期

心梗的救治效果与时间密切相关。医学上有“时间就是心肌，时间就是生命”的说法。因此，快速、准确地识别心梗症状是急救成功的第一步。

（一）典型症状

剧烈胸痛：这是最核心、最典型的症状。疼痛通常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指、小指放射，也可能放射至颈部、下颌、牙齿或上腹部。疼痛性质多为压榨性、闷胀性或窒息性，有濒死感。

持续时间长：疼痛通常持续超过15分钟，甚至数小时或数天，休息或含服硝酸甘油后不能缓解或仅能暂时缓解。

伴随症状：

全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

心律失常：以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

低血压和休克：疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）、神志迟钝，甚至晕厥。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。

（二）不典型症状

部分患者，尤其是老年人、女性、糖尿病患者或合并脑血管疾病的患者，心梗症状可能不典型，容易被忽视或误诊。

无痛性心梗：约有15%-30%的心梗患者没有典型的胸痛症状，仅表现为胸闷、气短、乏力、头晕、恶心、呕吐等。

上腹痛为主：易被误诊为“胃病”。

下颌痛、牙痛、颈部紧缩感：易被误诊为“牙病”或“颈椎病”。

呼吸困难、晕厥：可能是唯一或首发症状。

（三）自我判断要点

当出现上述任何疑似症状时，应立即进行以下判断：

症状是否持续不缓解：尤其是胸痛超过15分钟。

是否有冠心病危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、肥胖、家族史等。

硝酸甘油试验：立即舌下含服硝酸甘油一片（0.5mg），如果5分钟内症状无缓解，可再含服一片。若连续含服3片（共1.5mg），症状仍不缓解，高度怀疑心梗。

重要提示：任何时候，怀疑心梗都应立即拨打急救电话（如中国的120），切勿自行前往医院，以免途中发生意外。

二、现场急救措施：分秒必争的关键行动

在等待专业急救人员到达的这段时间，正确的现场急救措施能为后续治疗争取宝贵时间，甚至挽救生命。

（一）立即呼叫急救系统

拨打急救电话：这是最重要、最优先的一步。清晰告知接线员患者的症状、所在位置、联系方式。

保持电话畅通：以便急救人员随时联系。

（二）让患者保持正确体位

绝对卧床休息：立即让患者就地平卧，避免任何不必要的活动，减少心肌耗氧量。

保持安静：避免患者情绪激动、紧张、焦虑。

解开束缚：解开患者领口、领带、腰带等，保持呼吸通畅。

头偏向一侧：如果患者发生呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道引起窒息。

（三）给予药物辅助

硝酸甘油：如果患者没有低血压、青光眼、严重贫血等禁忌症，可立即舌下含服硝酸甘油片（0.5mg）。每5分钟可重复一次，最多含服3次。注意监测血压。

阿司匹林：如果患者没有活动性出血、胃溃疡、哮喘等禁忌症，且急救人员尚未到达，可立即嚼服300mg阿司匹林。阿司匹林能有效抑制血小板聚集，防止血栓扩大。

（四）密切观察病情变化

监测生命体征：如果条件允许，密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。

注意意识状态：观察患者是否清醒，有无烦躁、嗜睡、昏迷等。

观察呼吸：注意呼吸频率、深度，有无呼吸困难、发绀（嘴唇、指甲发紫）。

触摸脉搏：感受脉搏的强弱、频率、节律是否整齐。

（五）准备好必要物品

病历资料：如果患者有既往病史，尤其是心脏病史，请准备好相关病历、检查报告、正在服用的药物清单等，以便急救人员快速了解病情。

医保卡、身份证、现金或银行卡：方便入院手续办理。

（六）切勿盲目施救

不要随意搬动患者：除非患者处于危险环境（如马路中央、火场等）。

不要喂水喂饭：在明确诊断前，不要给患者喂食任何食物或水，以免发生呕吐或误吸。

不要滥用药物：除了硝酸甘油和阿司匹林（在确认无禁忌症的情况下），不要自行给患者服用其他药物。

不要进行“心肺复苏”：除非患者出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失这“三无”症状，否则不要轻易进行心肺复苏。不当的按压可能加重病情。

三、转运途中的护理要点：平稳过渡的保障

在急救车到达后，专业医护人员会